CASO CLÍNICO 2

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 36 SDG por Capurro, nacida el 21 de Enero del 2014, es ingresada al área de UCIN al siguiente día con diagnostico de Prematuro con Síndrome de dificultadrespiratoria, con datos de aleteo nasal, quejido respiratorio y rechazo a la vía oral. Antecedentes familiares: madre viva de 28 años, ama de casa, secundaria terminada, alcoholismo, tabaquismo y toxicomaníasnegadas, católica. Padre vivo de 28 años, obrero, preparatoria incompleta, alcoholismo y tabaquismo negados, toxicomanías positivo (marihuana). Hermanos uno aparentemente sano y otro con diagnostico deleucemia. Exploración física: Peso 2,250kg, talla: 46cm, FC: 158, FR: 56, temperatura: 36.8.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
1. Percepción/Mantenimiento de la salud
Casa prestada con 2 cuartos dematerial, servicios básicos de urbanización, flora positiva, fauna negada.
2. Nutricional/Metabólico
Peso 2,250kg, talla 46cm, temperatura 36.8°c, glicemia 77mg/dl, mucosa oral hidratada, incapacidadpara succionar/deglución, rechazo a la vía oral, se alimenta a través de una sonda orogástrica #5.
3. Eliminación
La función renal es inmaduras, lo que disminuye la capacidad para concentrar laorina, aumentando la probabilidad de retención de líquidos
4. Actividad/Ejercicio
FC: 158, FR: 56, tórax simétrico, aleteo nasal, quejido respiratorio, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacosrítmicos de buen tono, intensidad y frecuencia, abdomen blando, globoso con distención abdominal, adecuado llenado capilar.
5. Reposo/Sueño
Letargo, sueño interrumpido por maniobras frecuentes,sobresaltos.
6. Cognitivo/Perceptual
Consiente, reflejo de succión/deglución débil, fontanelas abombadas.
7. Autoimagen/Autoconcepto
Existe preocupación de los padres y temor para el cuidado del reciénnacido prematuro, autoestima baja.
8. Rol/Relaciones
Llanto, tercer hijo.
9. Sexualidad/Reproducción
Paciente femenina, genitales adecuados para la edad y sexo.
10. Afrontamiento/Estrés
Preocupación y...