Caso clínico 27

Páginas: 4 (776 palabras) Publicado: 3 de febrero de 2016
A CARGO:
ANDRES MAURICIO OLARTE
MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
FOSCAL - UNAB

IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
NATURAL:
PROCEDENTE:
OCUPACIÓN:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDAD:
RELIGIÓN:HEMOCLASIFICACIÓN:
INFORMANTE:
CONFIABILIADAD:
SERVICIO:
FECHA DE INGRESO:

MEDM
FEMENINO
48 AÑOS
BARRANCABERMEJA
BARRANCABERMEJA
AMA DE CASA
UNIÓN LIBRE
BACHILLER COMPLETO
CATÓLICA
O Rh: +
PACIENTE
BUENAURGENCIAS FOSCAL
1 SEPTIEMBRE 2015

MOTIVO DE CONSULTA:
“DIFICULTAD PARA RESPIRAR, PESADEZ ABDOMINAL”
ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro clínico de 2 meses y medio de evolución consistente en disminuciónprogresiva
de la clase funcional, (previa >10METS actúal <4 METS) dolor lumbar intermitente tipo
presión e intensidad 3-4/10 en EAVD y 15 dias posteriores aumento del perimetro
abominal hasta la distenciónabdominal. Ingreso al servicio de urgencias donde
diagnóstican síndrome de hipertensión portal, trombosis de la vena porta y mesenterica
superior; remiten a tercer nivel para estudios. Dan manejo conanticoagulación plena,
presenta episodio de hematemesis resuelta sin nuevos episodios. Con estudios de
extensión, dan egreso con manejo farmacologico (warfarina, espironolactona,
furosemida). Hoy (5 diasdespues) ingresa al servicio de urgencias de FOSCAL por
exacerbación de la disnea que se presenta en reposo limitandola al mínimo esfuerzo,
mayor distensión abdominal más dolor abdominal generalizadodifuso escala 5/10 en
EAVD que mejora con decubito lateral y empeora con la sedestación y la marcha.

ANTECEDENTES:
 Patológicos:
o No refiere
 Quirúrgicos:
o Pomeroy en el 2007
o Resección de mamasupernumeraria axilar derecha en 2000
 Farmacológicos: No refiere medicación previa a la iniciada en la última
hospitalización.
o Warfarina 35mg Semanales Vía oral
o Espironolactona 25mg oral aldía.
o Furosemida 40mg vía oral.
 Alérgicos: No refiere
 Tóxicos: No refiere

 Transfusionales: No refiere
 Familiares: No refiere
 Ginecológicos: FUR: 2 Julio de 2015 Ciclos regulares 30x3; G2...
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