CASO CLÍNICO BIOQUIMICA

CASO CLÍNICO - QUIMICA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
CASO CLINICO QUIMICA CLINICA
A la sección de consulta externa de un hospital acude un adulto el cuál presenta al exámen clínico dolor abdominal epigástrico, difuso que se irradia a espalda, náuseas, vómito, fiebre hipotenso , taquicardico, prurito tinte ictérico y hepatomegalia se le ordenan una serie de exámenes los cuáles arrojaron lossiguientes resultados:
Bilirrubina total 5.0 mg/dl Bilirrubina indirecta 0.75 mg/dl; AST 350 U/L ; ALT 280 U/L ; Fosfatasa Alkalina 500 U/L ; Calcio 5.1 mg/dl ; LDH 700 U/L ; Nitrógeno Ureico 50 mg/dl ;
Glicemia 350 mg/dl ; Albumina 3.0 g% , PCO2 40 mE/l , CO2 total 14 mEq/L
Con estos resultados el médico tratante ordena una radiografía la cual muestra una posible obstrucción en el conductobiliar.
1 Los resultados de laboratorio hacen sospechar la presencia de una Ictericia. Indique de que tipo.
2. Qué papel juegan las bilirrubinas en el diagnostico Explique.
3. Las enzimas evaluadas ayudarían a confirmar el diagnóstico. Porque?
4. Que enzimas ayudarían a confirmar el origen del proceso obstructivo. Conoce otros exámenes confirmativos? Cuáles?
5. Los analitos evaluados muestrandisfunción. Explique el mecanismo bioquímico de estas anormalidades.
6. De las enzimas evaluadas indique
A. Origen molecular y por órganos
B. Reacción Bioquímica que catalizan
c. Utilidad diagnóstica
7. Como esperaría encontrar los parámetros del Uro análisis
8 Que aspectos tendrían las heces
9 Teniendo en cuenta el diagnostico como esperaría encontrar el perfil hematológico. Explique
10. Interprete lagasometría.
RESPUESTA
1. Se sospecha que el paciente padece una ictericia post-hepática debido a la obstrucción que se observa en el conducto biliar
2. La bilirrubina es un producto del catabolismo de la hemoglobina.
Los 2 pigmentos biliares son la bilirrubina y la biliverdina, se originan en el sistema reticuloendotelial, incluyendo las células de kupfer del hígado y otras célulasreticuloendoteliales que retiran de la circulación a los eritrocitos.
Está claro que un aumento de la destrucción de hematíes, lesión hepatocelular y obstrucción de las vías biliares, puede causar aumento de los pigmentos biliares.
Cuando hay un exceso de pigmentos biliares en la sangre, éstos pasan a los tejidos, los cuales toman una coloración amarillenta. A esto se le denomina ICTERICIA O ICTERUS. Esto sucedecuando la concentración de bilirrubina directa en sangre es mayor de 2.5mg/dl. Debido al metabolismo particular de la bilirrubina, resulta de suma importancia conocer la concentración sérica de este componente, pues así se evalúa indirectamente el funcionamiento hepático. Además, ayuda a identificar enfermedades intra y extra hepáticas de todas las células, enzimas y productos intermediarios en elmetabolismo de la bilirrubina. La patología probable dependerá del tipo de bilirrubina que se encuentre elevado
3. LDH (Lactato deshidrogenasa): es una enzima presente en la mayor parte de las células del organismo. Está formada por varios isoenzimas, de los cuales la LDH-5 es de localización hepática. Su aumento plasmático es indicativo de necrosis hepatocelular o de carcinoma metastático dehígado.
Fosfatasas alcalina: son un conjunto de enzimas (isoenzimas) cuya actividad total en sangre ese encuentra aumentada fundamentalmente en 2 tipos de procesos: las alteraciones óseas y hepáticas.
NOTA: todos los isoenzimas (cada una de las formas en que puede presentarse una enzima en el organismo) tiene las mismas propiedades catalíticas, pero difieren en sus propiedades físicas, químicas einmunológicas.
Su concentración normal en el suero es de 25-85 U/L. En concreto la isoenzima hepática aumenta cuando existe obstrucción biliar, total o parcial, ó una lesión que ocupa un espacio en el hígado
GOT: se localiza tanto en el citoplasma como en las mitocondrias y los valores plasmáticos normales son 5-34 U/L. Se ve aumentado en:
Lesiones hepáticas: en las hepatitis agudas los niveles...