Caso Clínico CX J

Caso Clínico.
Cirugía.
Enfermería.

Johanna Morera Campos.
Universidad Santa Lucia.

Identificación.
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Nombre: A. R. M.
Género: Femenino.
Edad: 73 años.
Estado Civil: Viuda.Escolaridad: Primero – Primaria.
Ocupación: Cesante – Ama de casa.
Lugar de Nacimiento: San Francisco de Dos Rios.
Lugar de Residencia: La Uruca.
Religión: Católica.
Fecha de Ingreso: 28/10/2012
FechaToma de Datos: 3/11/2012
Confiabilidad: Buena

Motivo de Consulta.
 Remitida de C.C.P.

Enfermedad Actual.
Paciente en día 7 Post operatorio de Histerectomía Vaginal + Colporragia
Anterior yPosterior (22/10/2012). Durante la estancia hospitalaria en
C.C.P presenta cuadro de disnea progresiva con dolor en epigastrio, por
ello es remitida a H.M por probabilidad de Evento Coronario Agudo vs.TEP.
Alto riesgo de inestabilidad cardio-respiratoria.
Se le realiza EKG, biomarcadores cardíacos al ingreso.
El 28/10/2012 ingresa a UCI (H.M) donde permanece hasta el
31/10/2012. Durante su estanciaallí presenta cuadro febril y retención
urinaria, además de cuadro sugestivo de SEPSIS de origen Pélvico. Se
recibe con manejo ATB de Clindamicina +Gentamicina (22 - 25 Octubre),
al persistir cuadrofebril se cambia a Piperacilina – Tazobactam el
25/10/2012. Drenaje el 24 de Octubre de 30 cc de líquido purulento en
sitio quirúrgico. Se realiza TAC el 30/10/2012, además de
ecografíatransvaginal.Sesolicitó interconsulta por Cirugía, junto con
Ginecología. Recibe manejo antibiótico que la paciente refiere
desconocer.

Antecedentes.
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Patológicos Personales: Asma Bronquial, GastritisCrónica.
Patológicos Familiares: No refiere.
Gineco – Obstétricos: G: 14, P: 14, C: 0, A: 0, E:0, M: 0, V: 10.
Tóxicos: Exposición prolongada a humo de Leña.
Quirúrgicos: (-)
Alérgicos: (-)Farmacológicos: No recuerda.
Trauma: (-)

Revisión Por Sistemas.
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Ortopnea.
Disnea paroxística nocturna.
Dolor en Hipogastrio.
Náuseas. No vómito.

Examen Físico.
• 28/10/2012:
Paciente alerta,...