Caso clínico de enfermería típico del centro de salud




















ÍNDICE


Datos generales………………………………………………………………….…...2
Valoración por PFS…………………………………………………………………..3
Diagnósticos de Enfermería y Problemas de Colaboración…………………………10
Planificación de cuidados (NOC y NIC)…................................................................10
Seguimiento……………………………………………………………………...…11
Evaluación del plan decuidados……………………………………………………13
Revisión bibliográfica………………………………………………………...…….14















DATOS GENERALES
Don JGL es un varón de 53 años de edad que acude a consulta de enfermería, a día 13 de Octubre del 2014, con un reciente diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II, para la obtención de información sobre la enfermedad y hábitos de vida saludables para la prevención de complicaciones.Además, es un paciente diagnosticado de hipertensión, hipercolesterolemia, obesidad, presenta contracturas recurrentes en la zona escapular y fue operado del tobillo derecho por una fractura que sufrió. Divorciado, vive solo y con una hija de 25 años. Madre con antecedentes de Cáncer de Endometrio; fallecida al año del diagnóstico el 13 de Agosto de 1990. Padre fallecido en 1994, debido a unInfarto Agudo de Miocardio, tenía antecedentes de hipercolesterolemia e hipertensión arterial. Don JGL presenta alergias a los Antiinflamatorios no esteroideos y al Ácido Acetilsalicílico.
Tratamiento actual
AMLODIPINO ALTER 10 MG
0 – 1 – 0 – 0
ENALAPRIL/HIDROCLOROTIAZIDA 20/12.5 MG
1 – 0 – 0 – 0
METFORMINA 850 MG
0 – 1 – 0 – 0
PARACETAMOL 1 G
1 – 0 – 1 – 0
SIMVASTATINA 40 MG
0 – 0 – 1 – 0AMLODIPINO: Bloqueador de los canales de calcio a nivel vascular del músculo liso. Se utiliza para controlar la hipertensión arterial y el dolor provocado por una angina. Se toma por Vía Oral. Tomar todos los días a la misma hora para evitar olvidos. Efectos secundarios: Inflamación de extremidades, cefalea, malestar estomacal, dolor de estómago, mareos o nauseas, somnolencia, cansancioexcesivo y rubor. Es más raro que se produzca una FC irregular o acelerada y desmayos
ENALAPRIL/HIDROCLOROTIAZIDA: Combinado de fármacos que potencian la disminución de la TA. Ambos actúan a nivel del SRAA, el enalapril inhibiendo las ECA y la Hidroclorotiazida fomentando la producción de renina (diuresis). Vigilar la aparición de signos de desequilibrio hidroelectrolítico como consecuencia dehiponatremia, alcalosis, hipocloremia, hipomagnesenia o hipopotasemia. Vigilar, también, signos de hipotensión arterial. Las tiazidas pueden disminuir la excreción renal de calcio, vigilar niveles de calcio. Además, han de usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática y renal. Vigilar la TOS debido a que es uno de los efectos secundarios de los IECA.
METFORMINA: Biguanidaantihiperglucemiante que disminuye los niveles plasmáticos basales y posprandiales de glucosa. Actúa reduciendo la producción hepática de glucosa mediante la inhibición de la gluconeogénesis y glucogenolisis; aumenta la sensibilidad a la insulina, mejorando la captación y utilización; y retrasa la absorción. Vigilar si se produce acidosis metabolica, vigilar niveles séricos de creatinina debido a que se elimina porvía renal. La metformina debe suspenderse 48 horas antes de cualquier intervención quirúrgica. Reacciones adversas: náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal y pérdida de apetito. Se producen principalmente al INICIO del tratamiento y suelen desaparecer con el tiempo (informar al paciente)
PARACETAMOL: Fármaco de acción analgésica y antipirética. Tiene también una débil acción antiinflamatoria. Nosuele provocar efectos colaterales ni molestias gástricas. Provocan necrosis hepáticas después de ingerir más de 10 g de paracetamol, suele ser en intentos suicidas (antídoto: n-acetilcisteina). Rara vez provoca erupciones cutáneas como reacción de hipersensibilidad.
SIMVASTATINA: Estatina indicada en pacientes con hipercolesterolemia. Vigilar cada 6 meses las transaminasas séricas, si...