Caso Clínico Fimosis
















































CASO CLÍNICO


El 02 de diciembre a las 10:00am, madre acude a CESFAM Aconcagua junto a Rafael(hijo) de 4 años ha control niño sano con enfermera, madre preocupada consulta por qué no logra retraer el prepucio de su hijo y refiere que Rafael en ocasiones manifiesta dolor al orinar. Madre temeque tenga dificultades para orinar o sea sometido a intervención quirúrgica. Se realiza antropometría (P/E: Normal; T/E: Normal y P/T: Normal) y examen físico y para valorar lo que refiere la madrese hace una revisión sobre el tema. Se deriva a medico para diagnostico real. Al control con medico se deriva a Cirugía Infantil en Hospital Carlos Cisterna.

Madre joven (21 años) refiere que essu primer y por eso la preocupación, ya que le pegunto a su madre (Cecilia) y refiere que ninguno de sus hermanos a presentado este problema. Rafael tiene vacunas al día, acude regularmente acontroles, asiste a kínder, siempre es destacado por su participación y ha tenido buena salud, vive en calle Alemania 546 junto a madre y abuelos maternos.

VALORACIÓN


DATOS DE IDENTIFICACIÓN:Centro Salud : CESFAM Aconcagua.
Box : 06.
Nombre del paciente : Rafael Fernando Días Urrutia.
RUT : 23.242.169-k.
Fecha de nacimiento : 02/12/2010.
Edad : 4 años.
Sexo :Masculino.
Domicilio : Calle Alemania 546.
Previsión : Fonasa –T/D
Peso : 16kg (normal).
Talla : 1.03 cm. (normal).
Peso/Edad : Normal.
Talla/Edad : Normal.
Peso/Talla : Normal.EVA : 1/10 sin dolor.

MOTIVO DE INGRESO:

Preescolar ingresa al CESFAM por control niño sano y madre consulta por qué no logra retraer el prepucio.




INDICACIONES EL DIA DE LAVALORACIÓN:

Se deriva a medico.


SIGNOS VITALES:

FECHA
HORA
F.R.
F.C.
Tº
P/A
EVA
01/12/2014

21:00
28
Eupneica
112
Normocardica
36°C
Afebril
98/65mmHg normotensa
1/10...