Caso Clínico Insuficiencia Cardiaca

HISTORIA CLÍNICA:

ANAMNESIS:

DATOS DE FILIACIÓN:
• Nombre: Judith Albertina Pacheco Chuquimarca
• Edad: 47 años.
• Sexo: Femenino.
• Estado Civil: Casada.
• Ocupación: QQDD.
•Instrucción: Primaria completa.
• Lugar de procedencia: Morona Santiago.
• Lugar de residencia: Morona Santiago.
• Raza: Mestiza.
• Religión: Católica.
• Fecha de ingreso: 08/06/11 Fecha derealización: 09/06/11

MOTIVO DE CONSULTA:
Palpitaciones, Edema de miembros inferiores y Disnea.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente hipertensa controlada, con antecedente de insuficiencia mitralsevera mas hipertitoidismo y flutter auricular diagnosticada hace 2 años para lo cual recibe tratamiento durante 1 año y por asintomatología suspende el tratamiento, refiere que hace 15 días y sin caudaaparente presenta sensación de palpitaciones en reposo y que se exacerba con la actividad física, hace 24 horas se suma disnea de medianos esfuerzos ysudores nocturnos y sensación de alza térmica nocuantificada, edema de extremidades inferiores vespertino el cual es frio y deja fóvea, cuadro que se exacerba paulatinamente por lo que acude a consulta externa del hospital del IESS donde esingresada.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:

Sudoración profusa desde hace 1 mes.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
• HTA hace 2 años con tratamiento a base de enalapril de 5 mg 1 tab vo.QD
• Hipertiroidismo desde hace 2 años (tratamiento propiltiouracilo 330 mg QD Tapazol 5 mg TID) suspende medicina des desde hace 1 año.
• Valvulopatia tipo insuficiencia mitral diagnostico hace 2años
• Flutter auricular hace 2 años.
• Hace tres meses presenta cuadro de resfriado común y quince días después síndrome vestibular caracterizado por nausea vomito y marcha ataxica para lo que tomamedicación durante un mes presentando leve mejoría.

HABITOS: Ninguno.

Dieta equilibrada hiposódica, no consume alcohol, no hábitos tóxicos.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Gestas: 4....