Caso clínico neonato sano

Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.6 Noviembre-Diciembre, 2000
Actualidades psiquiátricas

Actualidades psiquiátricas

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
edigraphic.com
Francisco de la Peña Olvera1
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Clínica de Adolescentes, Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”

En el pasado el TDAH recibía otros nombres: disfunción cerebral mínima,hiperquinesia, trastorno hiperquinético, entre otros.
El TDAH es una enfermedad crónica, de inicio en la infancia y
que en la mayoría de las ocasiones persiste en la adolescencia y
en la vida adulta, se caracteriza por una tríada sintomatológica:
inatención, hiperactividad e impulsividad que producen deterioro en el funcionamiento familiar, académico, social o laboral.
El TDAH es uno de los problemas desalud mental más frecuente en la población pediátrica, se estima su prevalencia en
la población abierta entre el 3% y el 4%, la más elevada corresponde al grupo de niños entre los 6 y los 9 años que es del 8%;
la prevalencia en la población adolescente clínica del Instituto
Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente (INPRF) es del
40%. En los Estados Unidos de América (EUA) se ha comprobado queel 20% de los niños, hospitalizados en una unidad
psiquiátrica y el 44% de los niños que reciben educación especial cursan con TDAH. En la población abierta la prevalencia
la proporción niño-niña es de 3-1.
La clasificación internacional de la Asociación Psiquiátrica
Americana (APA) establece los criterios para la integración
diagnóstica del TDAH, los que permiten la codificación de tressubtipos, el tipo preferentemente inatento, el tipo preferentemente hiperactivo-impulsivo y el mixto o combinado. Recientemente se han podido encontrar algunas diferencias significativas en las características clínicas de cada subtipo.
En el tipo TDAH combinado los niños presentan mayor frecuencia de diagnósticos de trastorno Desafiante-Oposicionista
(TDO) o de Trastorno de Conducta (TC) ymanifiestan las más
altas tasas de problemas externalizados con base en reportes de
padres y maestros, (los problemas externalizados incluyen al
TDAH, el TDO y el TC). Los niños con TDAH tanto el preferentemente inatento como el combinado presentan mayor cantidad de síntomas internalizados que niños controles sanos.
La importancia de estudiar la comorbilidad, es decir, la presencia de más de undiagnóstico, en el TDAH, puede permitir
entender mejor las características clínicas del padecimiento, su
evolución, y las opciones terapéuticas para el mismo. Los artículos de revisión más recientes mencionan que la comorbilidad
ha sido reportada preferentemente relacionada con otros padecimientos externalizados, TC y TDO, y más tarde con problemas de agresión y violencia e inclusive tiene unarelación muy
estrecha con el consumo de drogas y alcohol y algunos compo-

nentes psicosociales, especialmente familiares. Existe un grupo de niños y adolescentes con TDAH asociado a problemas
internalizados y sería el de TDAH-Ansiedad-Depresión. Igualmente se reconoce un subgrupo de niños y adolescentes con
TDAH asociado al trastorno bipolar (TB), de depresión-hipomanía o euforia, en que se puededemostrar una participación
genética fundamental que lo comienza a identificar como un
subgrupo independiente.
La edad de inicio es una de las características clínicas en el
TDAH y los subtipos del mismo, han recibido también mayor
investigación. Son diversas las publicaciones que al considerar
el deterioro psicosocial no encuentran el inicio del padecimiento
sino después de los siete años.De esta manera prácticamente
todos los niños y adolescentes con TDAH preferentemente hiperactivo-impulsivo, sí muestran deterioro social-académico
antes de los siete años, no así los del tipo combinado donde el
18% de los niños que cumplen con criterios de TDAH no tienen deterioro social-académico antes de los siete años; entre
los niños con TDAH preferentemente inatento el 43% no cumple...