Caso clínico paciente ambulatorio















Caso Clínico Taller Nº6
Paciente ambulatorio















Desarrollo Caso Clínico Ambulatorio:

Nombre: P.H.C.
Sexo: Femenino.
Edad: 32 años.
Actividad o profesión: Paramédico, trabaja en clínica Bio-Bío (una semana trabaja de día 8 a 20 hrs. y la semana siguiente de 20 a 08 hrs. con 2 días de descanso entremedio)

Motivo de consulta: Refierehaber subido 3 kilos en el los últimos meses, pese a que ha estado tratando de seguir la dieta entregada por el/la nutricionista. Su motivo, es el estrés asociado a su trabajo.

Antecedentes familiares: Madre con diabetes mellitus 2, abuelo paterno fallecido por infarto agudo al miocardio con antecedentes de HTA.

Factores de riesgo: No realiza actividad física extra a la laboral, ni tampocoejercicio. Sedentaria.
Presión arterial: 132/86mmHg. Clasificación: Presión alta que según JNC 7 los valores corresponden a paciente Borderline o con pre-hipertensión.
Diuresis: Normal.
Digestión: Deposiciones 1 o 2 veces al día (Normal).
Anamnesis alimentaria: (R24hrs)
Turno de 8 a 20 hrs
Turno de 20 a 8 hrs
Examen físico: Sin ningún signo en su cara, extremidades superiores e inferiores,pecho y abdomen. BEG.
Antropometría:
Peso: 79 kg, talla: 1,74mt, cintura: 83cm
IMC: 79 kg / 1.74 mt2 = 26 kg/mt2 sobrepeso
Circunferencia de cintura: sin riesgo cardiovascular
Exámenes bioquímicos:
Colesterol total: 252 mg/dl. Clasificación: Niveles aumentados
Colesterol LDL: 134mg/dl. Clasificación: Niveles aumentados
Colesterol HDL: 45mg/dl. Clasificación: Niveles normales pero noútil como factor protector >60mg/dl.
Triglicéridos: 167 mg/dl. Clasificación: Niveles aumentados


Tratamiento farmacológico hiperlipidemia mixta ya que presenta Col.LDL elevado:

Antihipertensivos:
a. ENALAPRIL: El mecanismo tiene relación con la actividad de inhibición competitiva de la enzima convertidora de la angiotensina I (ECA), con la consecuente disminución de la tasa de conversiónde angiotensina I en angiotensina II, este último es un potente vasoconstrictor y según se cree responsable de la elevación de la presión arterial. La disminución de las concentraciones de angiotensina II resulta en un aumento secundario de la actividad de la renina en el plasma, mediante la remoción del mecanismo de retroalimentación negativa de la liberación de renina, y una reducción directa dela secresión de aldosterona.

Antidislipidemico para la paciente con hiperlipidemia mixta: Elevación del Col-LDL y de TG.

b. ESTATINAS:
Las estatinas son inhibidores competitivos de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, enzima clave que regula la velocidad de biosíntesis del colesterol, aumentando el número de receptores de LDL y el catabolismo de estaslipoproteínas.
Son las drogas más efectivas en reducir el nivel de Col-LDL y en altas dosis disminuyen los triglicéridos. La principal acción de este grupo farmacológico es reducir los niveles de colesterol LDL, principal objetivo del tratamiento en la mayoría de estos pacientes. La magnitud de la reducción está en relación directa con la dosis. La reducción del Col-LDL fluctúa entre un 20-60% además de unareducción en los niveles de triglicéridos entre 10-30% y en la mayoría de los casos, un aumento del HDL colesterol entre 6-12%. Además de su efecto hipolipemiante, se han descritos otros efectos beneficiosos de las estatinas tales como la estabilización de las placas de ateromas, capacidad antioxidante y mejoría de la función endotelial, previniendo el desarrollo de eventos CV agudos. En la Tabla 10se identifican los distintos tipos de estatinas disponibles, con las dosis recomendadas.
Ejemplos de fármacos:




Contraindicaciones:
Alcoholismo
Insuficiencia hepática
Elevación de las transaminasas u otros signos de daño hepático
Hipersensibilidad al fármaco (rash cutáneo)
Embarazo y lactancia

c. FIBRATOS:
Conjunto de drogas derivadas del ácido fíbrico que disminuyen la...