Caso Clínico Patologia Shock Streptococcico

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

Departamento de
PATOLOGÍA

CASO CLÍNICO 2
IV Semestre


CASO CLÍNICO 3

Niño de 18 meses que acude a Urgencias por fiebre de 72 horas, rechazo de la alimentación y vómitos. En la exploración clínica se observa mal estado general, hiporreactividad, taquicardia, hipotensión, cianosis y exantema petequialpuntiforme generalizado. En las exploraciones complementarias destacan: leucopenia (3.700/mm3), hiponatremia (123 mEq/l), función renal se reporta (creatinina 0,44 mg/dl) en anuria, tiempo de tromboplastina parcial activado: 37 Seg (control: 30 Seg), tiempo de protrombina: 16 Seg (control: 11 Seg), índice de Quick: 56%, fibrinógeno: 845 mg/dl y acidosis metabólica (pH: 7,05; HCO3-: 14 mEq/l ; EB: -16mEq/l).
Se administran soluciones intravenosas para corrección de la presión y bicarbonato sódico se inicia dopamina 10 µg/kg/min, noradrenalina 0,2 µg/kg/min y antibioterapia empírica con cefotaxima. Se realiza intubación nasotraqueal y conexión a ventilación mecánica.
Tras la primera hora de ingreso presenta hemoptisis masiva, con anemización, deterioro hemodinámico y respiratorio, bradicardiaextrema y asistolia sin respuesta a las medidas de reanimación, falleciendo a las 2 horas de su ingreso.
El estudio necrópsico, informa de la existencia de una bronconeumonía difusa bilateral con focos de abscesificación, edema pulmonar generalizado, edema cerebral y enclavamiento cerebral, aislándose S. pyogenes serotipo en cultivo de líquido pleural.

DX. 1: SHOCK STREPTOCCOCCICO.
Etiología.Los estreptococos del grupo A colonizan normalmente la orofaringe de los niños sanos y de los adultos jóvenes. La colonización con S. Pyogenes es transitoria, regulada tanto por la capacidad de la persona para desarrollar una inmunidad específica frente a la proteína M de la cepa colonizadora, como a la presencia de microorganismos competitivos en la orofaringe. En general la enfermedad S.Pyogenes está producida por cepas de adquisición recientes que causan una infección de la faringe o de la piel antes de que se produzcan anticuerpos específicos o de que sean capaces de proliferar los microorganismos competitivos. La faringitis producida por S. Pyogenes es una enfermedad fundamentalmente de niños entre 5 y 15 años, aunque los lactantes y los adultos también son susceptibles. Elpatógeno se extiende de persona a persona a través de gotitas respiratorias. El hacinamiento, como en el caso de las aulas y las guarderías, aumenta las oportunidades que tiene el microorganismo de diseminarse, fundamentalmente en los meses de invierno.
Los estreptococos son bacterias esféricas u ovoides que crecen en pares o cadenas de longitudes variadas. La mayoría son anaerobios facultativos,aunque algunos son anaerobios obligados, Gram positivos. No forman esporas, son catalasa negativos y generalmente no móviles. Tienen requerimientos nutricionales complejos y variables.
El reservorio de S. pyogenes es humano, por lo tanto se puede contraer la infección a través de secreciones respiratorias de un enfermo o portador faringeo y a través del contacto piel-piel de un paciente con piodermiao portador cutáneo. También es posible portar la bacteria en la región anal o vaginal dando lugar a infecciones neonatales o sepsis puerperales.
Los factores de riesgo abarcan:
* Haber tenido recientemente un bebé.
* Cuerpos extraños o tapones (como los que se utilizan para detener el sangrado nasal).
* Menstruación.
* Cirugía.
* Uso de tampón vaginal, particularmente si sedeja por mucho tiempo.
* Infección de una herida después de cirugía.

Epidemiología.
La incidencia de las enfermedades invasivas por el estreptococo beta hemolítico del grupo A ha aumentado desde mediados de la década del 80 y se han sucedido publicaciones en diversos países. Actualmente oscilan entre 0.4 y 5 casos / 100,000 habitantes por año y es mayor en niños y en ancianos.
Se...