Caso Clínico Peritonitis







Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena
Servicio de Cirugía y Traumatología Infantil

Caso Clínico: Peritonitis Apendicular.







EU Supervisora: Soledad Pozo.Alumno: Elías Gavilán L.



Temuco, Junio, 2013

Identificación del Paciente

Nombre : Sofía (Nombre Ficticio)
Edad : 8 años.
Rut : 22.805.415-3
F. Nac: 22-02-2005
Domicilio : Illaf La Cantera, Metrenco, Comuna de Padre Las Casas.
Previsión : Fonasa A.
Escolaridad : Básica Incompleta, Cursando 3º año básico en Escuela Licanco.

Contexto Biopsicosocial.

Sofía.
Vive con: Sus padres Marcelo (38 años) y Rina (34 años) y con su hermano mayor de 11 años el cual cursa 5º año básico en la escuela Licanco.
Suvivienda es: De material ligero de un piso localizada en el sector rural de Illaf La Cantera en Padre Las Casas. Sin servicios básicos regulados, se encuentran “colgados” de la electricidad y se abastecen de agua extraída desde un pozo la cual rara vez hierven para el consumo. El baño es un pozo negro.
Educación: Su padre posee educación media completa (4º Medio). Su madre educación media incompleta(2º Medio).
Ocupación Padres: Su padre trabaja como agricultor en un fundo cercano donde gana el sueldo mínimo más algunas gratificaciones. Su madre es dueña de casa. Reciben algunos bonos del gobierno como “El Bono Marzo” y otros.
Mascotas: 2 perros y 3 gatos sin desparasitar.

Anamnesis Remota
Antecedentes Mórbidos Personales:
Cirugías (-) Alergias (-)
Antecedentes MórbidosFamiliares:
Padre: Obesidad, Fumador (1 cajetilla de 20 cigarros semanal), OH tratado hace 2 años.
Madre: Sana Cirugías (-). Hermano: Sano Cirugías (-).
Abuela paterna: HTA (+), DMII (+), Cáncer gástrico operado.


Anamnesis Próxima
Viernes 19 de Abril de 2013: Comienza con dolor abdominal que dura 1 semana sin consultar al médico; luego el dolor cede.
Jueves 02 de Mayo de2013: Consulta en SAPU de Padre las Casas por cuadro de dolor abdominal de +/- 6 hrs de evolución localizado en fosa iliaca derecha (FID) que comienza difuso y posteriormente se vuelve intenso. Con evidente compromiso del estado general. Vómitos (+) en 5 ocasiones, Diuresis (+), Deposiciones Líquidas.
Temperatura
38,3ºc
Presión Arterial
113/57 mmhg
Saturación
97%
Pulso
107 x’
Signos Vitalestomados en SAPU.

Se deriva al Hospital Regional de Temuco para evaluación por Cirujano Infantil.
Jueves 02 de Mayo de 2013: En SUI (Servicio de Urgencia Infantil) la evalúan encontrando abdomen sensible depresible doloroso en forma generalizada. Se le toman exámenes de sangre (Hgma, PCR) los que se encuentran alterados evidenciando que hay un proceso inflamatorio en el organismo.
ExamenResultado
Valor Normal
PCR
53,21mg/dl
Menor a 5 mg/dl
Leucocitos
30,13
Entre 5 y 15
Neutrofilos
28,99
1,80 – 6,05
Neutrofilos %
96,2
40 - 55

Temperatura
37,9ºc
Saturación
98%
Pulso
98 x’
Signos Vitales tomados en SUI.


Según evaluación se decide hospitalizar en Servicio de Cirugía Infantil, en el 6º piso del Hospital, con el diagnostico de Apendicitis Aguda, conlas siguientes indicaciones médicas.
Régimen 0 por PABELLON Peso: 51kg.
Suero Fisiológico a 80cc/hrs. Talla: 1,47cmt.
Metronidazol 350mg cada 8 Hrs.
Amikacina 500mg cada 24 hrs.


Jueves 2 de Mayo de 2013: A las 12:30 hrs es ingresada a...