caso clínico rehabilitacion


CASO CLÍNICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de elaboración: 30 de marzo de 2013.
Sexo: Masculino
Edad: 10 años
Fecha de nacimiento: 22 de abril de 2003
Lugar de Origen: Zamora, MichoacánLugar de residencia: Zamora, Michoacán.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: 36 años. Campesino. Aparentemente sano.
Madre: 34 años. Ama de casa. Aparentemente sana.

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Cursodel embarazo: Normal y sin complicaciones No. de parto: Segundo Atención al parto: Regular Tipo de parto: Natural Prematuro/A término: A termino Único/Múltiple: Único
Anomalíascongénitas observables: Ninguna Peso: 2 800 g Talla: 50 cm Grupo sanguíneo: A Rh: Positivo


ANTECEDENTES NUTRICIONALES
Alimentación desde el nacimiento: Seno materno Destete: A los 11 mesesAblactación: 8 meses Alimentación actual: Carne 2/7, Verduras 3/7, Harinas 7/7, Frutas 3/7, Leguminosas 7/7. Apetito: Disminuido

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO
Sostén de la cabeza: 3 semanasSentarse: 8vo mes Gateo: 10vo mes Primero pasos con ayuda: 13vo mes Primeros pasos sin ayuda: 1er año, 5 meses Primeras palabras: 1er año, 9 meses Oraciones: 2do año Escolaridad: 5to de primaria.INMUNOLÓGICOS
Vacunas: BCG, pentavalente, DPT, Neumo conjugada, VOP, SRP.

ANTECEDENTES PERSONALES
Ningún antecedente de importancia.

MOTIVO DE CONSULTA
Nódulos cervicales, disfonía y máculasvioláceas.

PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL
Acude al hospital por presencia de nódulos cervicales bilaterales de 20 días de evolución, de aparición súbita y crecimiento progresivo, sinhiperemia ni cambios en la temperatura local; al mismo tiempo presentó astenia, adinamia y palidez, inicialmente en cara y posteriormente generalizada que se exacerbó una semana antes. Dos semanas previas asu ingreso presentó disfonía progresiva que al momento del ingreso le impedía hablar. Diez días antes comenzó con dolor abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio con irradiación bilateral a...