Caso Clínico Síndrome de Guillian-Barré


Historia Clínica.
Ficha de Identificación.

Nombre: CFH
Edad: 25 años.
Sexo: Femenino
Ocupación: Maestra
Lugar de nacimiento: Veracruz, Veracruz.

Interrogatorio.
No se realizó. Paciente con tubo endotraqueal.
Padecimiento actual:
Paciente femenino de 25 años de edad con 12 días de estancia intrahospitalaria, ingresa por parálisis ascendente desde las piernas con el diagnóstico depoliradiculopatía motora ascendente por Síndrome de Guillian Barré. Actualmente se encuentra en terapia intensiva.

Interrogatorio por aparatos y sistemas:
No se realizó.
Exploración física:
Signos vitales:
Temp. 37.5°C, FC 127, FR 26, TA 146/71
Paciente conciente, despierta con apertura ocular espontánea con poca movilización de cabeza y cuello, sin movilidad de miembros torácicos opélvicos; con palidez de tegumentos, pupilas isocóricas hiporreflécticas sin datos de lesión, cuello sin megalias palpables y sin datos de ingurgitación yugular, pulso carotídeo visible, la paciente presenta traqueostomía y se encuentra conectada a ventilación mecánica, extremidades superiores hipotróficas, con edema bilateral en manos y antebrazos, campos pulmonares ventilados con presencia deestertores crepitantes y sibilancias de intensidad moderada y predominio apical, ruidos cardiacos arrítmicos y de buena intensidad, con presencia de S3, abdomen blando depresible no doloroso, sin visceromegalias, sin datos de irritación peritoneal, paciente con sonda vesical y bolsa de recolección con 70 ml de orina, extremidades inferiores con datos de edema bilateral, hipotróficas y sin movilidad, conlesión tipo flictena con exudado seroso en miembro derecho. Paciente arrefléctica. Marcha no valorable.
Paciente quien se encuentra en protocolo de estudio de Síndrome de Guillian Barré y Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica y Depresión. Con tratamiento antibiótico, antidepresivo y con Inmunoglobulinas intravenosas.
Paciente se reporta delicada.

Estudios de laboratorio
25/01/2014:QUÍMICA SANGUÍNEA

Glucosa
90 mg/dl
BUN
17 mg/dl
Urea
36.4 mg/dl
Creatinina
0.6 mg/dl
Sodio
127 mEq/l
Potasio
3.6 mEq/l
Cloro
98 mEq/l
Bilirrubina total
0.3 mg/dl
Bilirrubina directa
0.1 mg/dl
Bilirrubina indirecta
0.2 mg/dl
AST
119 U/l
ALT
227 U/l
Fosfatasa alcalina
152.1 U/l
DHL
276.9 U/l





CITOMETRÍA HEMÁTICA

Fórmula Roja

Eritrocitos
4.2 10^6/ulHemoglobina
11.8 g/dl
Hematocrito
39.4 %
VCM
94 fl
HCM
29.9 pg
Índice de distribución eritrocitaria
13 %
Pláquetas
177 10^9/l
VPM
9.6 fl

Fórmula blanca

Leucocitos totales
17.2 10^6/ul
Linfocitos
27.2 %
MID ( Mono, Eos, Bas)
1.2 %
Granulocitos
69.8%
Linfocitos (L y M)
3.8 10^3/l
MID
2.1 10^3/l
Granulocitos
11.3 10^3/l

CULTIVO DE ASPIRADO BRONQUIAL
Resultado: Positivo,Germen aislado: Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia Marcescens.

TINCIÓN DE GRAM
Resultado: escasos bacilos gram negativos, escasos cocos gram positivos
Leucocitos ≤25/campo
Células epiteliales: 1-3/campo

ANTIBIOGRAMA:
Klebsiella Pneumoniae ssp pneumoniae
Resistente a ampicilina

Serratia Marcescens
Resistente a cefazolina y nitrofurantoínaPseudomona aeruginosa
Resistente a todos los antibióticos.



ANÁLISIS:

“Clinical features, pathogenesis, and treatment of Guillain-Barré syndrome”

Se conoce como síndrome de Guillain-Barré a una serie heterogénea de neuropatías periféricas de alivio espontáneo mediadas inmunológicamente. El hallazgo común en ellas es la polirradiculoneuropatía de evolución rápida que se desencadena casisiempre después de un proceso de tipo infeccioso. Se manifiesta más frecuentemente con parálisis motora simétrica, con o sin pérdida de la sensibilidad, y en ocasiones con alteraciones de tipo autonómico. La debilidad de los músculos se agrava al máximo en las dos o tres semanas posteriores al inicio del cuadro y la recuperación parcial o total ocurre en semanas o meses. Por lo general evoluciona...