Caso Clínico Upp Valoración De Enfermería

Enfermería del Envejecimiento. Caso clínico 1 Universidad de Extremadura. C. U. Plasencia

Caso Clínico de Úlcera Por Presión (UPP).

Presentación
Varón de 80 años con HTA, Dislipemia, Diabetes Mellitus tipo II, Cardiopatía Isquémica, Poliartrosis, prótesis en rodilla izquierda, Síndrome Ansioso Depresivo, Hernia de Hiato, Colon Irritable, Infección del Tracto Urinario (ITU) de repetición,desnutrición tipo Kwashiorkor (proteica) y Grado de Dependencia II en tratamiento con Duphalac, Tranxilium 10, Adiro, Seguril, Paracetamol, Durogesic, Pravastatina, Deprax, Venlafaxina Retard y Omeprazol que ingresa en la residencia geriátrica “Rodriguez Mendoza” presentando una Úlcera Por Presión (UPP) de un mes de evolución localizada en el trocánter izquierdo con abceso y tumefacción. Entratamiento con un apósito hidrocelular (Askina Transorbent®). Tras ingreso en residencia geriátrica: Objetivos: Potenciar actividades de autocuidado. Control de factores de riesgo de UPP (Diabetes, HTA). Mantener la integridad tisular: Mantener adecuado estado nutricional, adecuando los niveles proteicos y energéticos de la dieta. Conservar y potenciar autonomía en las Actividades Básicas de la VidaDiaria (ABVD). Mejorar el estado anímico.

Valoración de Enfermería

Escala de Norton. Anexo I Parámetro Estado Físico General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Concepto Muy Malo Confuso Encamado Muy Limitada Incontinencia doble Puntaje en relación a la escala de Norton 1 2 1 2 1

El paciente ha obtenido un total de 7 puntos en la escala, lo que significa que presenta un riesgoelevado de UPP

Escala de nutrición reducida (Mini Nutritional Assesment) MNA. Anexo II. Puntaje total MNA

Escala de valoración de riesgo social. 1. Unidad de convivencia  Vive solo  Vive con personas de similar edad o discapacitados  Vive con familia o equivalente de forma temporal Sí (riesgo social) Sí (riesgo social) Sí (riesgo social)

Enfermería del Envejecimiento. Caso clínico 2Universidad de Extremadura. C. U. Plasencia

2. Red de apoyo social ¿A quién pide usted ayuda con mayor frecuencia? Relación - Esposa - Hija - Hijo Edad 76 años 50 años 32 años Sexo Mujer Mujer Varón

Tipos de relación: amigos, vecinos, familiares, persona contratada, voluntariado, otros. Respuesta: 0-2 personas en la red de apoyo social supone riesgo social. NO RIESGO SOCIAL 3. 4. Vivienda yentorno Existen barreras arquitectónicas dentro de la vivienda Ausencia de luz, agua o cuarto de baño Existe dificultad de accesibilidad de la vivienda a la calle Situación económica (Renta Per Cápita). Ingresos inferiores a la pensión mínima contributiva Si (riesgo social) Si (riesgo social) Si (riesgo social) Si (riesgo social) No (riesgo social) No (Riesgo Social)

5. Integración social Realizay/o recibe visitas Participa en asociaciones, hogar del pensionista, Clubes, etc. de su localidad. PUNTUACION: ≥ 2 apartado Sí: RIESGO SOCIAL.

Diagnósticos de Enfermería
Deterioro de la Integridad Cutánea R/C Inmovilización física, cambios en la elasticidad de la piel, factores mecánicos, humedad, alteración del estado nutricional, deshidratación, prominencias óseas y sensibilidad alterada(percepción negativa) evidenciado por destrucción de las capas cutáneas. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C humedad, inmovilización física, polimedicación, prominencias óseas, alteración de la sensibilidad, cambios de la elasticidad de la piel y factores mecánicos. Perfusión Tisular inefectiva R/C interrupción del flujo sanguíneo manifestado por extremidades frías, palidez y pulsacionesdisminuidas. Déficit de Autocuidado: Baño/Higiene R/C trastorno de la capacidad de transferencia, del estado de movilidad y depresión manifestado por incapacidad para ir al baño o usar el orinal, para sentarse y levantarse del baño e incapacidad para realizar una higiene genito-anal adecuada. Riesgo de Infección R/C destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental. Riesgo de disfunción...