CASO CLÍNICO N 02 OSCAR




I. LA HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA:

I.1. La Anamnesis psicológica:
I.- DATOS DE INFORMACIÓN GENERAL:
1.1. Nombre y apellidos : F.H.G.
1.2. Lugar y fecha de nacimiento : Huacho - 09/02/2008
1.3. Edad : 07 años
1.4. Domicilio actual : Calle la Palma Nº 324
1.5. Grado de instrucción : 2do Grado de Primaria
1.6. Ocupación : Estudiante
1.7. Religión : Católica
1.8. Fecha deexamen : 22 de mayo del 2015
1.9. Informante : La mamá – M. G. L.
1.10. Examinadora : Interno Oscar Cesar Lucas Villa
II.- SITUACIÓN ACTUAL:
Como es en la actualidad (describir su conducta)
Mantiene una conducta motora inquieta, siempre está en constante movimiento, presenta dificultades para responder y realizar actividades complejas, pero aparentemente distraído, seadelanta a las respuestas, no le motivan las actividades con pocas capacidades motoras, le gusta las cosas complejas y difíciles de resolver o armar, existe una descoordinación motora para escribir y dibujar.
La madre refiere que su niño siempre ha sido así, desde que empezó a caminar siempre se ha mostrado muy activo y a veces un poco agresivo, cuando ingreso al jardín tenía dificultades con suscompañeros porque se mostraba poco tolerante ante la pérdida de algunos juegos, en el primer grado de primaria constantemente tenía problemas con sus compañeros y la profesora siempre le llamaba la a tención.
III.- ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1. Pre natales:
Condiciones del embarazo (alimentación, peso, actitud, enfermedades)

1° Trimestre, 2° Trimestre y 3° Trimestre:
Durante el tiempo de gestación,tanto en el primer, segundo y tercer trimestre llevó un embarazo tranquilo, sin enfermedades sin problemas de alto riesgo, salvo los que se encuentra una mujer embarazada durante el desarrollo gestacional; tales como, náuseas, vómitos, antojos, aparición de algunas estrías entre otras cosas sin preocupación. Esto hace referencia a una buena gestación. Así mismo, refiere la madre, que fue unembarazo planificado.
Tiempo de gestación:
Según recuerda; fueron 36 semanas de gestación.

3.2. Natales:
La madre refiere, que asistió a su control programado el 09 de febrero del 2006 a las 10:00 a.m. y en ese momento empezó a sentir dolores motivo por el cual el medico indico que se quedaba hospitalizada porque ya estaba haciendo trabajo de parto, posteriormente después que fue internadacomenzaron las contracciones, pero luego se quedó con siete de dilatación y no avanzaba, manifiesta que gritaba y nadie venía a su auxilio, estaba aparentemente sola. Cuando llego el médico, indico que se le indujera el parto le suministraron suero y dilatador, al momento de la expulsión del bebe, la madre se hallaba sin fuerzas para la última pujada, hizo un gran esfuerzo y perdió el conocimiento;sin embargo inconscientemente escuchaba que lloraba su bebé a lo lejos. Al abrir los ojos, pudo ver a su bebé y se sintió la mujer más feliz del mundo. El niño nació con 3.300 gramos, midió 50 cm el perímetro cefálico fue 33.5 en hizo Apgar 1` = 9, Apgar 5`= 9.


3.3. Post natales:
a) Desarrollo psicomotor:
A la edad de 5 meses se sentó solo, a los 9 meses se paró, a los 11 meses caminóperfectamente, me refiere la madre. A la edad de 1 año corrió, tal es así que a los 2 años saltó, y se desplazaba con total normalidad.
b) Desarrollo del lenguaje:
A la edad de 11 meses dijo sus primeras palabras, al cumplir 1 año manifestaba sus frases y al año y medio sus oraciones. La madre refiere que, hasta los 3 primeros años el niño no entendía órdenes, hacía de las suyas, era completamentevoluntarioso, sin embargo a partir de que ingreso al jardín se puso más agresivo con sus compañeros. No ha presentado jamás algún trastorno de lenguaje hasta el día de hoy.

c) Desarrollo perceptual:
Se encuentra dentro de los parámetros normales, sin ninguna dificultad auditiva y visual.
d) Enfermedades:
Dentro de las enfermedades que padeció, únicamente fue la Varicela a la edad de 3 años, y...