Caso Clínico

Datos relevantes del caso:
Paciente femenino de 72 años quien ingresa a urgencias
AHF: madre hipertensa
AGO: menarca a los 12 años; menopausia a los 55 años; G: III; P:I, A:II. FUP: hace 45 años. DOC: hace dos años proceso inflamatorio tratado.
APP: hipertensión arterial desde hace 20 años. Insuficiencia cardíaca congestiva desde hace 5 años; además apoyo con oxígeno por la noche. Antecedentede histerectomía hace 12 años por miomatosis uterina.
Hace una semana, el aumento de volumen ya no fue reductible, con presencia de dolor abdominal tipo cólico, de moderada intensidad, y que en el último día se acompaña de náusea y vómito de contenido gastroalimenticio, en varias ocasiones hasta llegar a ser de color verde, y la paciente no evacúa ni canaliza gases. La distensión abdominal esimportante así como el dolor, motivo por el cual acude a urgencias.
EF: TA 150/110mmHg, FC 90x´, FR 25x´, Temp. 38.5gr. peso aproximado 85Kg. paciente femenino, de edad aparente a la cronológica, conciente, complexión física con obesidad, fascies dolorosa, con disnea, palidez de tegumentos, con puntas nasales, sonda nasogástrica con salida de material de intestinal aproximadamente 300ml, condeshidratación +++, responde a estímulos verbales, ingurgitación yugular++, pulsos carotídeos presentes.
Área cardiaca con ruidos de moderada intensidad, desdoblamiento del segundo ruido; área pulmonar con rudeza respiratoria, estertores finos en ambas bases pulmonares, y estridor bronquial leve en los ápices.
Abdomen con aumento de volumen en forma importante, de predominio región inferior delabdomen, se observa cicatriz quirúrgica línea media inferior, blando, depreciable, doloroso en forma importante, de contenido con vísceras, no reductible a la manipulación, no se puede detectar visceromegalias o tumores, peristalsis presente aumentada en frecuencia. Tacto vaginal y rectal normales. Sonda urinaria con líquido color ámbar, concentrado. Extremidades íntegras, movilidad íntegra, pulsos yreflejos presentes.
Exámenes Complementarios:
•Laboratorio: BH con Hb de 17gr/dl, Hematocrito 53 ml/dl; VCM 93; CMHC 37g/dl, Leucocitos 18,500, plaquetas 380000. TP 16/12”, TTP 38/32”.
•QS Glucosa 152mg/dl, Urea 45mg/dl, creatinina 2.5mg/dl, sodio 142mEq/dl, potasio 3.8mEq/dl, cloro 110mEq/dl.TGO 40;TGP 52
•Gasometría arterial pH 7.30, pCO2 45mEq/L, pO2 85, HCO3 18.
•EKG: disminución delvoltaje, onda P picuda y complejo QRS con leve ensanchamiento, arritmia auricular.
SEMIOLOGÍA:
Esta vez lo que realizamos fue la semiología de algunas partes del caso, para así poder conocer mejor lo que nuestro paciente tiene y entender detalladamente algunos de sus signos, síntomas y antecedentes.
Hipertensión arterial
Es el aumento mantenido de las cifras de la presión arterial por encima de susvalores normales.
La hipertensión arterial puede ser consecuencia de otra enfermedad sistémica (hipertensión arterial secundaria), generalmente nefrológica o endocrinológica, o bien, no tener una causa orgánica aparente (hipertensión arterial esencial). Constituye uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis y sus complicaciones, de insuficiencia cardiaca, deenfermedad cerebrovascular trombótica y hemorrágica
Sus manifestaciones clínicas se derivan, fundamentalmente, de sus complicaciones en forma de afectación visceral a los órganos diana (corazón, y grandes arterias, riñón, cerebro y retina) y sus complicaciones, bien directas (hemorragia cerebral, infarto capsular, necrosis arterial fibrinoide de los vasos cerebrales, renales o retinianos, roturaaórtica, sobrecarga ventricular izquierda e insuficiencia cardiaca), o bien indirectas, derivadas del desarrollo de aterosclerosis (cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares embólicos, etc.).
Insuficiencia cardíaca congestiva
La Insuficiencia cardiaca puede ser derecha o izquierda, según cuál sea el ventrículo insuficiente. La Insuficiencia cardiaca izquierda con retención pulmonar...