Caso Clínico

Caso Clínico DM

1. Lea atentamente el siguiente caso clínico:
Al servicio de urgencia ingresa paciente Luis Andrés Urra Cornejo, de 19 años de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos, traído por sus padres. Refieren que hace 2 días comenzó con dolor epigástrico que ha ido en aumento, presentando náuseas y vómitos. Padres manifiestan que hace varios días que presenta cansancio, ingestaabundante de líquidos y micciones frecuentes.
Al examen físico se observa decaído, OTE, malestar general, se percibe halitosis (olor cetónico), mucosas secas, piel caliente y seca, poco turgente, tórax simétrico, taquipneico superficial (respiración de Kussmaul). Abdomen distendido doloroso en hipogastrio.
Médico solicita HGT que arroja 400 mg/dL, exámenes: Hemograma, VHS, PCR, perfilbioquímico, electrolitos, GSA; con ellos detecta hiperglicemia y acidosis metabólica leve, decidiéndose hospitalizar en servicio de medicina por Cetoacidosis Diabética moderada, DM tipo I recién detectada.

Signos vitales:
* FC: 110X`
* T°: 37.9º
* PA: 110/85 mmHg
* FR: 35X`
* Sat 90%
* EVA: 5 en epigastrio.

Exámenes:
* Hematocrito: 45 %.
* Hemoglobina: 12 g/dL
*Leucocitos: 7.8 X10ª/L
* Glucosa: 420 mg/dL
* K: 3.3 mEq/L
* Na: 136 mEq/L
* Cl: 93 mEq/L.
* Ca: 8 mEq/L
* Creatinina: 1.4 mg/dL
* P: 4 mEq/L
GSA:
* pH: 7.25
* HCO3: 20 mEq/L
* PaCO2: 29 mmHg
* PaO2: 90 mmHg
* SatO2: 96%

Indicaciones médicas:
* Reposo absoluto, posición Fowler.
* Suero fisiológico 1000 mL la primera hora.
* Suerofisiológico 1000 mL a pasar en 3 horas, luego 1000 mL a pasar en 3 horas si mantiene glicemia > 250 mg/dL.
* Si HGT cae 100 mg/dL del valor inicial, iniciar dextrosa 10% a 20 mL/hr.
* BIC insulina cristalina 7U/hora (concentración de insulina a 50 UI en 250 mL de suero fisiológico, para concentración de 1 UI/5 mL, equivalente a 35 mL/hr en BIC).
* Oxígeno FiO2 para Sat > 95%.
*Balance hídrico.
* EKG, exámenes de laboratorio: GSA, Hemograma, VHS, PCR, perfil bioquímico, electrolitos, ácido láctico.
* Medición de diuresis.
* CSV cada 4 horas.
* HGT horarios hasta glicemias < 250 mg/dL; luego cada 3 horas.

2. Desarrolle las siguientes preguntas.
a. Describa los factores de riesgo y la epidemiologia de la Cetoacidosis Diabética.
b. Describala fisiopatología de la Cetoacidosis Diabética.
c. Explique la utilidad de “fármacos” de este caso, método de administración, y cuidados de enfermería.
d. Identifique las necesidades alteradas y priorícelas. Desarrolle el PAE de la principal necesidad alterada.
e. Describa la preparación de la BIC de insulina y los cuidados de enfermería.
f. Desarrolle brevemente unaintervención educativa al paciente y familiar en relación a la enfermedad.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1) Alteración del equilibrio hidroelectrolítico R/C descompensación metabólica M/P electrolitos plasmáticos alterados (hiponatremia, hipercreatininemia) y signos iniciales de deshidratación.
Objetivo: paciente normalizará valores alterados en perfil bioquímico por recuperaciónmetabólica en un período de 24 horas.
Planificación:
* Realizar control de signos vitales con énfasis en FR, Sat y EVA.
* Favorecer posición que permita ventilar correctamente al paciente.
* Vigilar e informar cambios en el sensorio o alteraciones neurológicas.
* Administrar oxígeno según indicación médica.
* Realizar Balance Hídrico.
* Realizar HGT horario, según indicaciónmédica.
* Administrar medicamentos y soluciones según prescripción médica.
Intervención:
* Control de signos vitales cada 6 horas con énfasis en FR, Sat y EVA.
* Posición Fowler.
* Realizar Glasgow cada 6 horas.
* Balance Hídrico.
* Administrar oxígeno según indicación médica (para FiO2 > 90%), por naricera.
* Tomar HGT cada 1 hora.
* Instalación de VVP para...