Caso Clínico

CASO CLÍNICO ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Don F.P.J. es un paciente de 64 años que ingresa de manera programada en la unidad 24/10/2012. En este ingreso se le realizará una operación quirúrgica denominada sigmoidectomía. En ella se reseca el colon sigmoides o sigma, zona del intestino grueso que se encuentra entre el colon descendente y el recto, y posteriormente se realiza una anastomosis entre losdos anteriores, para mantener la continuidad del aparato digestivo. En el caso de don F.P.J. este tipo de intervención ha de realizarse por la presencia de un tumor en dicha zona. El paciente no tiene antecedentes familiares relevantes que hayan podido influir en la aparición de esta enfermedad.
Antes de la operación el paciente ha de permanecer en ayunas y tomaruna serie de medicamentos.
El día 25/10/2012 el paciente baja a primera hora a realizarse la intervención. Esta comienza realizándose por laparoscopia. Esta técnica consiste en realizar varias incisiones de entre 0.5 y 1 cm. A través de estas incisiones se inserta un instrumento tubular denominado trocar. Através de los trocares se introducen los instrumentos especializados y el laparoscopio (cámara que permite la visión del interior del cuerpo). Además de esto el abdomen se hincha con dióxido de carbono para proporcionar un buen espacio de trabajo a la par que visibilidad. Las ventajas de este tipo de cirugía son un menor tiempo de recuperación y cicatrización por parte del paciente y que es unaintervención que produce menos dolor a posteriori. Después de intentar realizar la intervención por medio de esta técnica, el equipo de cirujanos decidió que lo más adecuado sería continuarla por laparotomía (cirugía abierta tradicional).
El proceso se realiza de manera exitosa y el paciente es trasladado a la URPA (Unidad de recuperación postanestésica). Allípermanece hasta por la noche, y ante su buen estado el paciente es trasladado a planta.
VALORACIÓN ENFERMERA POR PFS
Patrón 1. Percepción - Manejo de la salud.
Don F.P.J. cree que goza de una buena salud, a pesar de tener que someterse a una operación quirúrgica, ya que expone sentir tanto bienestar físico como mental; y además de no haber sufrido nunca ningún problema desalud importante.
Dice tener el calendario vacunal al día, aunque no aparece registrado, por lo que no es demostrable. Es vacunado de la gripe todos los años, aunque este año de momento no ha podido ir al centro de salud a ponérsela, debido a su ingreso hospitalario.
El paciente tiene antecedentes de Hipertensión Arterial, que es tratada con Enalapril 20 mg (½ pastilla en desayuno y ½ en lacena); y de Diabetes Mellitus tipo 2, que es tratada con Metformina 850 mg (1 pastilla en desayuno y una en la cena). No se conocen antecedentes de RAM ni de ningún otro tipo de alergia Don F.P.J. es capaz de manejar ambas enfermedades (conoce para que es cada medicación, cuando ha de tomársela, etc). A su vezmanifiesta que no toma ningún medicamento que no tenga prescrito, excepto algún antiinflamatorio para el dolor de cabeza de vez en cuando (una vez al mes aproximadamente). Durante la valoración fue capaz de explicarme la operación a la que iba a ser sometido, el motivo, la posibilidad de que esta no salga bien, etc; por lo que también conoce el diagnóstico y el tratamiento de suenfermedad actual.
Es ex fumador de 2 paquetes (40 cigarrillos) al día desde hace 10 años. Ingesta de alcohol importante: 500 cc/día de vino, 3 cervezas/día y ½ copa de whisky al día. Abstinente desde hace 15 días.

El tratamiento actual en el hospital de Don F.P.J. es:
* Insulina Actrapid vía subcutánea en De-Co-Ce (según glucemia) para el control de la glucemia.
* Insulatard (NPH) vía...