Caso Clínico

Caso Clínico

Nombre: Gonzalo Chavarría Castillo
Fecha de nacimiento: 13/12/1930
Edad: 85 años
Nacionalidad: Costarricense
Estado Civil: Casado
Religión: Católico
Nivel Educativo: Primaria CompletaHijos: 4
Profesión: Panadero
Diagnostico medico: Demencia mixta, Hemorroides, Lumbalgia, artritis.
Medicamentos: Clonacepan, Paracetamol, Protón, Irbersartan, Ceroquel.
Proceso de atencion deEnfermería
Valoración: Observación
Examen Físico
Cabeza y cuello normales, limpio, no se observa resequedad en boca, piel seca en cara, somnoliento, buena mucosa oral, cataratas en ambos ojos, adecuado tonomuscular.
Palpación
Se palpa estomago blando depresible no doloroso a la palpación no se palpan masas perístalsis positiva.
Auscultación
Presión arterial: 120/65°
Frecuencia cardiaca: 68X
Fuerza
Buensistema musculo esquelético.


Habita en el hogar Don Gonzalo Chavarría Castillo de cemento con todos los servicios básicos, en habitación de cemento pisos de cemento la cual la comparte con otrosusuarios. El hogar cuenta con un comedor en donde comparten con otros usuarios, baños equipados para adultos mayores (equipos básicos)
Planeación
Vigilar por caídas, adecuado manejo del dolor enarticulaciones y espalda baja, evitar ulceras por presión, humectar zona mucosa, mantener integridad cutánea, satisfacer necesidades fisiológicas y de actividades de vida diaria, vigilar por deteriorocognitivo.
Diagnósticos
Real
Dolor agudo relacionado con dificultad para defecar
Dificultad para movilizarse relacionado con dolor articular
Potenciales
Riesgo de caída relacionado con periodos dedesorientación
Perdida de la integridad cutánea relacionado con encamamiento prolongado
Ejecución
Una alimentación rica en fibra
Aumentar la ingesta de líquidos
Vigilar por riesgo de caídas
Disminuir el dolorBrindar movilizaciones cada 2 horas
Evaluación
Se cumplen los objetivos se disminuye dolos en espalda baja y articulaciones, disminuye el dolor en el momento de defecar, se mantiene piel integra y...