CASO CL NICO 1




CASOS CL�NICOS


Materia: pediatr�a



Grado: 4




Grupo: 5







Alumno: v�ctor guillen Mart�nez

CASO CL�NICO 1

Reci�n nacido a t�rmino de peso adecuado para la edad gestacional que ingresa a cuneros patol�gica procedente de Toco pordistres respiratorio.

ANTECEDENTES PERINATALES. Embarazo controlado, detect�ndose, en la ecograf�a del tercer trimestre, polihidramnios junto con una disminuci�n del di�metro de la burbuja g�strica. Cesarea a las 38 semanas. Apgar 6/9. Reanimaci�n tipo III.

EXPLORACI�N: Peso: 2990 gramos,Talla: 50 cm, PC: 35 cm.TA: 76/43 mmHg; FC: 140 lpm. FR: 60 con tiraje subcostal. Auscultaci�ncardiopulmonar normal. Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias. Resto de exploraci�n sin hallazgos significativos. Imposibilidad de progresi�n de sonda nasogatrica.

EX�MENES COMPLEMENTARIOS
Se realiza radiograf�a toraco-abdominal antero- posterior.

DX: Atresia Esof�gica

EVOLUCI�N Ante la sospecha de atresia esof�gica con f�stula traqueo-esofagica distal: Se mantiene con cabeceroelevado 30� y sonda orogastrica conectada a aspiraci�n continua suave..Es intervenido a las 48 horas de vida, mediante abordaje extrapleural portoracotomia derecha. Se disecciona por planos hasta los cuerpos vertebrales. Se localiza el nervio vago, se identifica el es�fago distal y se diseca. Posteriormente se localiza la fistula y se cierra el defecto traqueal. Una vez identificado el bols�nesof�gico superior se une con el inferior mediante anastomosis termino-terminal sin tensi�n. Se coloca sonda nasogastrica trans anastomotica y tubo de drenaje pleural, con cierre por planos posterior.

CASO CLINICO 2

Lactante de mes y medio de vida con febr�cula en d�as previos y rechazo de las tomas, que acude al Servicio de Urgencias por presentar en las ultimas horas pausa de apnea, concianosis peribucal, de unos segundos de duraci�n. Presenta fiebre de hasta 38,3�C acompa�ado de tos, rinorrea serosa y estornudos.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre con catarro de v�as altas en la actualidad. Asm�tica, no fumadora.? Padre sin antecedentes de inter�s, fumador de un paquete de tabaco diario.

ANTECEDENTES PERSONALES
Embarazo controlado de 40 semanas de gestacion. Ecografiasprenatales normales. Parto vaginal eutocico, Apgar 9/10. Peso al nacimiento: 3120 g. Periodo neonatal sin incidencias.
Alimentaci�n: lactancia materna

EXPLORACI�N F�SICA: Peso: 4.980 g. Talla: 58 cm. PC: 39 cm.? Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni petequias. Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular; no aleteo nasal. Auscultacion cardiaca: tonos puros y ritmicos a155 lpm. Auscultacion respiratoria: 60 rpm; disminucion del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes espiratorios y subcrepitantes predominantemente en bases; saturacion de oxigeno del 96% (a aire ambiente); puntuacion Wood-Downes- Ferres: 6. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias. ORL: sin hallazgos. Valoracion neurologica normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: BHC:leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%); hemoglobina 10.5 g/dl; plaquetas 500.000 mm3.? QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y procalcitonina Sedimento orina: negativo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
PCR para B. pertussis: negativo, Virus respiratorios en lavado nasofaringeo: positivo para virus respiratorio sincitial (VRS).
Radiografia de torax:

DX: Bronquiolitis

EVOLUCI�N YTRATAMIENTO
Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS moderada se inicia tratamiento con oxigenoterapia a trabes de canulas nasales a 1 L/m, se canaliza via perif�rica para fluidoterapia intravenosa y se pautan aerosoles de adrenalina en suero salino hipertonico.


CASO CLINICO 3

Lactante de 2 meses y medio que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de tos cianosante en...