CASO CL NICO DE NEFROPAT A L PICA





Universidad Técnica de Machala
Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud
Escuela de Ciencias Médicas
Cátedra de NEFROLOGÍA

TEMA: Caso clínico de Nefropatía lúpica


Docente: Dr. Alexander Ojeda

Integrantes:
Ginger Arévalo
Lisseth Armijos

Curso: 5to año “A”



Machala – El Oro - Ecuador



Caso clínico
Datos de Filiación
Paciente femenina de 25años de edad, nacida y residente enPasaje, Parroquia Martínez, casada, instrucción secundaria completa, ocupación ama de casa, religión católica, grupo sanguíneo O Rh positivo.
Antecedentes patológicos personales: Síndrome de ovario poliquístico, diagnosticado hace 2 años, no recibió tratamiento.
Antecedentes patológicos familiares: Tío paterno con Cáncer no especifica
Motivo de Consulta
Proteinuria
Enfermedad actual
La pacienteacude a control prenatal habitual en centro de salud, sin referir ninguna sintomatología, en donde realizan exámenes, evidenciándose en tira reactiva urinaria proteinuria de +++, por lo que es referida a Hospital Provincial Docente Ambato con sospecha de preeclampsia, ingresando al servicio de Ginecología
Examen Físico
Tensión arterial de 120/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 82 latidos por minuto yfrecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto. Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada. Cabeza normocefálica, cabello de implantación normal. Ojos: conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen gestante feto único vivo, movimientos fetales: presentes, frecuencia cardíaca fetal: 140atidos por minuto. Puntos ureterales superiores positivos. Región inguino-genital: nosangrado no salido de líquido. Tacto vaginal: cérvix posterior reblandecido cerrado, leucorrea blanquecina. Extremidades simétricas, no edemas.
Exámenes complementarios
Los exámenes de laboratorio reportan: elemental y microscópico de orina: piocitos 15-20 por campo, eritrocitos 15-20 por campo, proteínas 500 mg. Química sanguínea: creatinina 1,1mg/dl. Urea 33,8mg/dl. Correlacionando la sintomatologíacon los exámenes de laboratorio se establece las siguientes impresiones diagnosticas: • Embarazo de 22,5 semanas por fecha de última menstruación • A descartar Síndrome Nefrítico • Pielonefritis • Preeclampsia leve
Evolución
Primer día de hospitalización
Posteriormente el servicio de Ginecología pide valoración a Nefrología por diagnósticos presuntivos de Síndrome nefrítico y preeclampsia.Nefrología solicita exámenes de laboratorio nuevamente, reportando:
Biometría hemática: Leucocitos 10000 mm, segmentados 82%, linfocitos 16%, hemoglobina 10.1 g, hematocrito 31.9%, plaquetas 336.000 mm. Química sanguínea: glucosa: 82.9mg /dl, urea 33.8mg/dl, ácido úrico 5.16 mg /dl, creatinina 1.10 mg/dl .DHL 295(Normal). Enzimas hepáticas dentro de parámetros normales. EMO: proteinuria 500mg,hemoglobina +++, bacterias ++, cilindros granulosos 2 – 3, eritrocitos15- 20 por campo, piocitos 15- 20 por campo. Por lo que se diagnostica:
• Embarazo de 22,6 semanas
• Glomerulonefritis membranoproliferativa a descartar Lupus eritematoso sistémico (Nefritis lúpica) Nefrología sospecha de una posible Nefropatía Lúpica porque el EMO reporta una hematuria marcada, que se acompaña de proteinuria en unapaciente en edad fértil; se solicitan niveles de complemento, Anti-DNA dc, Anti sm, anticoagulante lúpico, por sospecha de Lupus eritematoso sistémico.
Sexto día de hospitalización
Creatinina: 1. 11. Urea: 37.7
Octavo día de hospitalización
Se realizan nuevos exámenes de laboratorio reportando los siguientes valores: Creatinina: 0.89 mg /dl. Urea: 37.3 mg/dl. Ácido úrico: 4.85 mg/dl. Glucosa:81.4mg/dl. Exámenes inmunológicos: Anti Ro: 200 (Valor de referencia 12,5 UI) Anti sm: positivo. Llegando a los siguientes diagnósticos:
• Embarazo 24 semanas
• Lupus eritematoso sistémico
• Nefritis Lúpica Estadio IV ( Glomerulonefritis membranoproliferativa)
• Infección de vías urinarias
Se decide continuar con el embarazo, indican suspender Azatioprina, por la toxicidad que este medicamento...