CASO CL NICO DE NEUMONIA
Páginas: 4 (944 palabras)
Publicado: 16 de junio de 2015
DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO DE NEUMONIA.
Paciente de 44 años que ingresa procedente de un hospital comarcal por neumonía e insuficiencia respiratoria.
Antecedentes personales
Diagnosticadode Lipomatosis múltiple tipo I con Collarete de Madelung desde hace 10 años. Desde hace 6 años cuadro de etilismo crónico importante y desde hace 6 meses pérdida de fuerza en las cuatro extremidades.
Enfermedad actual
La enfermedad actual comienza hace 3 días con fiebre alta (39-40º C), que al día siguiente se acompaña de tos y después disnea. Ingresa en un hospital comarcal y a la exploración se leencuentran febril, disneico, con una auscultación con crepitantes en base izquierda, imagen de condensación basal izquierda en la radiografía y leucocitosis de 14.110 mm3, con una fórmula leucocitariadesviada a la izquierda.
Se le diagnostica de Neumonía lobar izquierda y se realiza tratamiento con ingreso hospitalario (centro hospitalario comarcal), reposo en cama, Penicilina G sódica EV +Tobramicina IM y antitérmicos.
EVOLUCIÓN INMEDIATA: A pesar del tratamiento con Penicilina G sódica + Tobramicina el paciente no mejora, y 36 horas más tarde persiste febril, empeora su estado generaly la disnea y aparece cianosis. Por tal motivo se traslada a nuestro, con ambulancia medicalizada.
Exploración física
A su ingreso está consciente, orientado, pero postrado, disneico, presentandotiraje y supraclavicular. Coloración con ligera cianosis central. El paciente presenta dos masas cervicales de aspecto tumoral, bilaterales, simétricas y de gran tamaño que le desfiguran y leconfieren un aspecto que impresiona. La auscultación muestra crepitantes en base y campo medio izquierdos, con soplo tubárico marcado.
Constantes vitales
TA 100/70; Tem. 38,5ºC; Pulso 140 l/m; FR 36r/min.
Exploración complementaria
La bioquímica inicial mostraba: Hto. 42%; Hb 14,1 g/dl.; Leucocitos 2.700 mm3; Fórmula: C/6, S/82, L/8; Glucemia 307 mg/dl; K 2,7 mEq/l; Urea 120...
Paciente de 44 años que ingresa procedente de un hospital comarcal por neumonía e insuficiencia respiratoria.
Antecedentes personales
Diagnosticadode Lipomatosis múltiple tipo I con Collarete de Madelung desde hace 10 años. Desde hace 6 años cuadro de etilismo crónico importante y desde hace 6 meses pérdida de fuerza en las cuatro extremidades.
Enfermedad actual
La enfermedad actual comienza hace 3 días con fiebre alta (39-40º C), que al día siguiente se acompaña de tos y después disnea. Ingresa en un hospital comarcal y a la exploración se leencuentran febril, disneico, con una auscultación con crepitantes en base izquierda, imagen de condensación basal izquierda en la radiografía y leucocitosis de 14.110 mm3, con una fórmula leucocitariadesviada a la izquierda.
Se le diagnostica de Neumonía lobar izquierda y se realiza tratamiento con ingreso hospitalario (centro hospitalario comarcal), reposo en cama, Penicilina G sódica EV +Tobramicina IM y antitérmicos.
EVOLUCIÓN INMEDIATA: A pesar del tratamiento con Penicilina G sódica + Tobramicina el paciente no mejora, y 36 horas más tarde persiste febril, empeora su estado generaly la disnea y aparece cianosis. Por tal motivo se traslada a nuestro, con ambulancia medicalizada.
Exploración física
A su ingreso está consciente, orientado, pero postrado, disneico, presentandotiraje y supraclavicular. Coloración con ligera cianosis central. El paciente presenta dos masas cervicales de aspecto tumoral, bilaterales, simétricas y de gran tamaño que le desfiguran y leconfieren un aspecto que impresiona. La auscultación muestra crepitantes en base y campo medio izquierdos, con soplo tubárico marcado.
Constantes vitales
TA 100/70; Tem. 38,5ºC; Pulso 140 l/m; FR 36r/min.
Exploración complementaria
La bioquímica inicial mostraba: Hto. 42%; Hb 14,1 g/dl.; Leucocitos 2.700 mm3; Fórmula: C/6, S/82, L/8; Glucemia 307 mg/dl; K 2,7 mEq/l; Urea 120...
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