Caso cl nico edema agudo de pulm n 1

Reporte de casos
Edema pulmonar agudo de reascenso:
Caso observado en Huaraz, Ancash, Perú.
Acute Pulmonary Edema Returning to a High Altitude Environment: Report of a Case
Observed in Huaraz, Ancash, Peru.
Douglas Lopez de Guimaraes1.

RESUMEN
Introducción: la exposición brusca a las grandes alturas en un individuo
susceptible puede producir edema pulmonar de altura (EPA) que es de
dos tipos:ascenso y reascenso; éste último afecta a nativos de altura
cuando retornan a sus lugares de origen, luego de permanecer un tiempo
a baja altitud.
Caso clínico: se presenta un caso de EPA de reascenso en un varón
saludable de 17 años nativo de grandes alturas (3 400 m.s.n.m), que se
observó en el Hospital “Víctor Ramos Guardia” de Huaraz-Ancash (3
100 m.s.n.m), 48 horas después de haber retornado asu lugar de origen;
luego de permanecer 21 días en Lima. Acudió a Emergencia con tos y
expectoración, disnea de reposo, dolor torácico, taquìpnea, taquicardia y
crepitantes pulmonares. La radiografía del tórax y la hipoxemia detectada
contribuyeron a precisar el diagnóstico. A pesar del severo compromiso
clínico- radiológico, mejoró a las 48 horas y salió de alta un día después.
Se revisan losmecanismos fisiopatològicos, tratamiento y prevención.
Palabras clave: edema pulmonar agudo, altura, reascenso, Huaraz.

ABSTRACT:
Introduction: Sudden exposure to a high altitude environment in a
susceptible individual may lead to the occurrence of high altitude
acute pulmonary edema, a condition that has two types: ascending
and returning; the latter affects people native from high altitude whenthey return to their places, after spending some time in low altitude
environments.
Case Report: We present the case of a healthy 17-year old male patient
born in a high altitude environment (3400 meters above sea level)
who was admitted in Victor Ramos-Guardia Hospital in Huaraz (3100
meters above sea level), 48 hours after returning back to his home place,
subsequent to having been in Lima for 21days. He was brought to the
emergency room with productive cough, dyspnea at rest, chest pain,
tachypnea, tachycardia, and abnormal respiratory sounds (crackles).
Chest X-ray films and hypoxemia contributed to make a precise diagnosis.
In spite of his severely deteriorated condition, he improved after 48 hours
and was discharged one day later. Pathophysiology mechanisms, therapy,
and prevention ofhigh altitude pulmonary edema are reviewed.
Keywords: acute pulmonary edema; returning to a high altitude
environment; Huaraz

INTRODUCCIÓN

a hipoxia por exposición reciente a la altitud que se
desarrolla en un sujeto normal, sin enfermedad cardíaca
ò pulmonar

Cuando una persona no aclimatada asciende rápidamente
por encima de los 3 000 metros de altura sobre el nivel
del mar (m.s.n.m), recibeen algún grado el impacto
de la hipoxia hipobárica ambiental que puede producir
innumerables efectos fisiológicos en el cuerpo humano,
siendo los màs importantes los percibidos sobre el
rendimiento físico, desempeño mental y sueño1,2.
En algunos seres humanos susceptibles, la exposición
brusca a las grandes alturas conlleva al desarrollo de
síndromes neurológicos (mal de montaña agudo ó
“soroche”y edema cerebral de altura) y pulmonares
(edema pulmonar de altura), que en conjunto se conocen
como “enfermedades de la altura”3.
Debido al auge del turismo de aventura, la moda por la
naturaleza, los deportes de montaña, la facilidad para
hacer viajes y la necesidad de trabajar en dichas áreas,
actualmente las enfermedades de la altura son un problema
de salud pública en todo el mundo3,4.También son un
problema en el Perú, dado que nueve millones de habitantes
(30%) viven por encima de los 2 000 m.s.n.m5
El edema pulmonar de altura (EPA) se define como la
presencia de insuficiencia respiratoria aguda debido
1 Médico Internista. Jefe del Departamento de Medicina del Hospital “Víctor
Ramos Guardia” de Huaraz- MINSA, Ancash, Perú. Profesor Asociado de la
Universidad Nacional “Santiago...