CASO CL NICO ENF HIRSCHPRUNG

CASO CLÍNICO
SESIÓN CLÍNICA DE INTERNOS
Mips; Rubí Márquez, Janeth Ortalejo

Presentación de caso
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Antecedentes perinatales:

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Madre 26 años, Rh O negativo
G:3, A:1, P:1,C1 Rhogam en parto
control de embarazo a partir del segundo trimestre
durante el cual curso con vulvovaginitis, y la última
semana de embarazo, en tratamiento con
Cefalexina, llego a las 34 SDG con sufrimiento fetal
agudopor lo que se decide interrupción por
cesárea.
Bajo bloqueo epidural, anmiorexis líquido claro sin
grumos, nace producto vigoroso, maniobras
básicas de atención del RN
APGAR 8-9, SA 0-0, Capurro 34.1, peso 2,645 gr.

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Exploración fisica
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A la exploración física se encuentra reactivo buena
coloración, fontanela anterior normotensa, suturas sin
cabalgamiento,
pabellones
auricularescon
implantación adecuada, narinas permeables, labioalveolo-paladar íntegros, tórax simétrico con adecuado
esfuerzo respiratorio, sin estertores, RsCs sin soplos,
abdomen sin viceromegalias, o masas, cordón umbilical
relación 2 arterias 1 vena, genitales masculinos, ambos
testículos en bolsas, ano permeable, llc inmediato, no
acrocianosis. SV: FC: 140 lpm, FR: 42 rpm, temp.;
36.5ºC, DxTx:49 mg/dL.
Setoman laboratorios (BHC, GRUPO Y RH, VSG, QS,
Bilirrubinas, PCR, Ca, se inicia doble esquema de
antibiótico profiláctico (amikacina, ampicilina).

Padecimiento actual
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Inicio de vía oral a las 3 horas de nacimiento, en las
primeras 24 horas comienza intolerancia vía oral
caracterizado por vomito de contenido gástrico
postprandial inmediato, distensión abdominal, no
se reportan evacuaciones,clínicamente buena
coloración, no datos de dificultad respiratoria,
sonda orogástrica, drena material gástrico,
abdomen distendido (37 cm), depresible, blando,
doloroso a la palpación profunda, perístalsis
presente.



Se realiza estimulación rectal sin resultado,
se aplica 10 ml sol salina sonda rectal, se
decide esperar 12 horas para que presente
alguna evacuación y/o valorar la necesidad
detransito intestinal.

Ultrasonido abdominal

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Moderada distensión de asas intestinales
sin evidencia de proceso obstructivo.

Evolución
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Segundo día de vida, persisten mismas condiciones
abdominales, ingresa a quirófano, al efecto anestésico,
presenta evacuación meconial abundante, disminuye 2 cm
perímetro abdominal (35 cm), mejoran condiciones
abdominales, se decide diferir laparotomíaexploradora,
continua enemas, sonda y ayuno.

Evolución

 
Tercer día de vida, persiste distensión abdominal, se
reportan evacuaciones presentes, escasas, meconiales,
con moco, uresis normal.
Cuarto día de vida, se reporta
estable, no distermias, tres
evacuaciones escasas, meconiales
con moco, buen estado general,
abdomen distendido (34 cm),
depresible y doloroso a la
palpación profunda, perístasispresente, se continua con el
mismo manejo, se valora
necesidad de derivación intestinal.  

Evolución
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Quinto día de vida, ingresa a quirófano
ileostomía.

toma de biopsias,

 
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Noveno día de vida, tercer día PO, signos vitales estables, se
transfunde un día anterior HB. 9.8, Hto. 30, abdomen blando,
depresible, no doloroso, perístalsis presente (35 cm), estoma
funcional, presenta evacuaciónmeconial, sonda orogástrica se
retira y se inicia via oral, leche materna 15 ml cada 3 horas.

 
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Décimo día de vida, buen estado general, signos vitales estables,
Peso:2550 grs, condiciones clínicas estables, buena tolerancia vía
oral, abdomen blando, depresible, no doloroso, peristalsis presente
(33.5 cm), estomas funcionales, buena evolución clínica, se decide
egreso al completar esquema deantibióticos.

Laboratorios

Laboratorios

1er día

Valores de
referencia

QS

Glu: 42 mg/dL, Urea:
21.4 mg/dL, Crea: 0.8
mg/dL, Ca: 8.79
mg/dL

70-115 mg/dL, 10-15
mg/dL, 0.4-1.20
mg/dL, 7.6- 10.4
mg/dL

Es

Na: 140 mmol/L, K:
5.4 mmol/L, Cl: 110
mmol/dL

138-150 mmol/L, 3.55.0 mmol/L, 94.0- 110
mmol/L

Bilirrubinas

Dir: 0.2 mg/dL, Tot:
1.8 mg/dL , indi: 1.6
mg/dL

0.0-0.25 mg/dL, 0.01.0...