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Caso clínico
Es un hombre de 61 años con síntomas de resfriado desde hace algunos días. Hoy, de repente colapsó en su casa y tuvo "algo como una convulsión", según el reporte de su esposa. Cuando llegaron los paramédicos el paciente estaba mareado, desorientado y diaforético. Los paramédicos le extrajeron varios tubos de sangre y le suministraron solución de dextrosa i.v. por lo que despertóinmediatamente. No dolor torácico. Nuestro paciente nos cuenta que, unas pocas veces, sufrió problemas menores como debilidad o desmayo cuando no había tomado la dosis correcta de insulina. Generalmente se considera ser muy exacto con la suministración de su insulina, y esta vez le da bastante miedo escuchar que sufrió una convulsión. Hace seis meses participó en un programa de cribado para ladiabetes. En este día hallaron que su nivel de glucosa sérica (no en ayuno) tenía un valor de 246mg/dl. (Se recuerda que su abuela materna de anciana había tenido diabetes.) En el principio le dieron fármacos hipoglucemiantes sin conseguir un efecto satisfactorio, por lo que finalmente tenía que empezar a inyectarse insulina. Todavía tiene dificultades para determinar la dosis correcta. Actualmentecontrola la glucosa sérica con un glucómetro, y en los últimos 3 meses ha tenido que incrementar la dosis de insulina 3 veces. La muestra de sangre obtenida por los paramédicos presentaba una concentración de glucosa de 42mg/dl.
¿De acuerdo a los datos que se te presentan cual sería tu Dx presuntivo?
·Diabetes mellitus.
·Síndrome de Cushing.
·Alteración del eje Hipófisis-suprarrenal.

¿Qué másestudios solicitarías?
R=
·Nivel de corticotropina en la sangre.
·Resonancia magnética del cerebro
·Supresión con dosis bajas de dexametasona.
·Muestra del seno petroso inferior: mide los niveles de corticotropina (ACTH) en las venas que drenan la hipófisis en comparación con las venas en el tórax
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdf (página 418 a 421)

¿Cuál sería elmecanismo fisiopatológico por el cual presento la pseudoconvulsiòn?
R=La hipoglucemia activa células del hipotálamo que son las responsables de la descarga del sistema nervioso simpático.
Los síntomas neuroglucopénicos aparecen cuando la glucemia desciende por debajo de 45 mg/dl. Son el resultado de la privación cerebral de glucosa e incluyen sensación de calor, debilidad o fatiga, confusión odificultad de concentración, así como cambios en el comportamiento, y pueden conducir a las convulsiones, el coma o la muerte cerebral.


Las convulsiones se deben a que las celulas del sistema nervioso se vueleven mas exitables, su umbral de exitacion disminuye por lo cual conlleva a una rapida despolarizaciòn transformando el potencial de membrana en reposo en un valor menos negativo. Por lo cual seproducen las descargas electricas y esto origina las convulsiones, similares a las de la epilepsia.

http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/ServicioAragonesSalud/Documentos/docs/Areas/Informaci%C3%B3n%20al%20profesional%20del%20SALUD/Calidad/Jornadas%20Calidad%202013/HPO.%20CALIDAD%20ASISTENCIAL.030613.pdf

¿Cuál sería el mecanismo fisiopatológico por el cual presento el desmayo?R=El paciente presento sincope metabólico.

Según la American hipoglucemia es una condición que se caracteriza por niveles bajos de glucosa en la sangre (anormales), usualmente menos de 70 mg/dl.

http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/hipoglucemia.html#sthash.k6SXAmlg.dpuf

Cuando el cerebro se priva de suministro de glucosaocurre disfunción neurológica seria. Por consiguiente, el cuerpo tiene mecanismos integrados para mantener la glucosa del plasma dentro de un rango estrecho de 60-140 mg/dL (3,3-7,7 mmol/L) tanto en ayuno como posterior a la ingesta. Cuando el uso de glucosa excede a la producción de glucosa, el cerebro detecta la caída de glucosa y activa vías contrarreguladoras. El umbral de glucosa para la...