Caso Cl Nico Hipertensi N Arterial

Controversias sobre ¿Cómo
y con qué tratar la
Hipertensión Arterial?
MR de Medicina Interna
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Lisbeth López

•

Franklin Castillero

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Generalidades
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En todo el mundo cada año ocasiona 7.6 millones de fallecimientos

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Representa casi 92 millones de año-vida de discapacidad atribuibles.



DUPLICA EL RIESGO de enfermedades cardiovasculares.



NHANES realizadoentre 2005 y 2008 estima que aprox el 29-31% de los adultos
en los EEUU tienen HTA 


76.4 millones de estadounidenses mayores de 20 años tienen hipertensión

KOTCHEN, THEODORE A.: Vasculopatía Hipertensiva. Harrison Principios de Medicina Interna. Edición 18. Pág 2042-2047.
Jan Basile, MD: Overview of hypertension in adults. UPTODATE, Mayo 2015.

INCIDENCIA
EN PANAMÁ

INDICADORES DE SALUDBÁSICOS, PANAMÁ 2014.

HTA: dentro de las principales causas de
atención

Diferentes factores de la PA que influyen en el
pronóstico para la estratificación del Riesgo CV

Guía de práctica clínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013). GUÍAS EUROPEAS.

Diferentes factores de la PA que influyen en el
pronóstico para la estratificación del Riesgo CV

Guía de prácticaclínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013). GUÍAS EUROPEAS.

Hipertensión Arterial
Genética?


Hipertensión Arterial constituye un trastorno poligénico




Combinación de los genes actúa concertadamente con la exposición ambiental

Obesidad, dislipidemia y resistencia a la insulina.

KOTCHEN, THEODORE A.: Vasculopatía Hipertensiva. Harrison Principios deMedicina Interna. Edición 18. Pág 2042-2047.

Caso clínico

CASO CLÍNICO


Se trata de masculino de 64 años que acude a la consulta externa a su cita
control.



Refiere que es diabético desde hace 4 años, controlado con metformina 1 tab
vo bid y que está preocupado ya que en su última cita con el endocrinólogo su
presión arterial estuvo en 150/60 siendo ésta su primera cifra tensionalelevada.



Como APP además sufre de hiperplasia prostática benigna por lo que toma
doxazocina 1 tab vo cada día y además es fumador con un índice paquete año
de 13.

CASO CLÍNICO


Al examen físico



Paciente de raza negra, buen estado
general



Signos vitales



PA 160/90, FC 72 FR 18



IMC 30 Kg/m2 con obesidad central



“Acantosis nigricans”



Enfermedad arterial periféricaLaboratorios

•
•
•
•

HB 15.4
HbA1C: 9.5%
Glc: 189
Creatinina sérica:
1.64
• BUN: 26
• Ácido úrico: 9.5

• Na: 143
• K: 4.5
• Colesterol total:
210
• LDL: 160
• HDL 30
• Triglicéridos: 333
• Urinálisis: proteínas
3+

Abordaje


¿QUÉ ANTIHIPERTENSIVO USAR?


Diabetes tipo 2



Raza negra



Enf. Arterial periférica



Hiperplasia prostática benigna



Hiperuricemia



Enf. Renal crónica¿Qué Guías tenemos?


JNC-7 – 2004


Prehipertensión



Iniciar con diuréticos



NICE – 2006



Soc. Europea de Cardiología – 2007


Preferencia a Diuréticos y Beta-Bloqueadores



NICE (Reino Unido) - Ago, 2011



ESC/ESH - Jul, 2013



ACC/AHA - Nov 15, 2013



Investigadores del JNC-8 - Dic 18, 2013



ISH/ASH - Enero 2014

Definición de HTA
Se define como una PAS ≥ 140 mmHg ouna PAD ≥ 90 mmHg, según la
evidencia derivada de Ensayos controlados aleatorizados que indica que,
en pacientes con estos valores de PA, las reducciones inducidas por
tratamiento farmacológico son beneficiosas (véase los apartados 4.1 y 4.2).

Giuseppe Mancia (Coordinador) (Italia),Robert Fagard (Coordinador) (Bélgica) et al:
Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de lahipertensión arterial (2013).

Fisiopatología

Pathophysiologic mechanisms of hypertension.(2)AME = apparent mineralocorticoid excess; CNS = central nervous system; GRA =
glucocorticoid-remediable aldosteronism. Reproduced with permission from Crawford and DiMarco .

Guías existentes

From: 2014 Evidence­Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults:  Report From the ...