Caso Cl Nico Lito

Caso clínico
Gerardo Axel Hernández González
R1 ORL
HCFAA
04/05/15

Ficha clínica
Sexo: masculino
Edad: 69 años
Estado civil: casado
Originario: ciudad Guzmán, Jalisco
Residente: Ocotlán, JaliscoOcupación: arquitecto 
Religión: Cristiano

Motivo de Consulta
Aumento de volumen en región
submandibular derecha

AHF
DM2: negado
HAS: negado
Cáncer: padre con cáncer de próstata. 2
tías maternas concáncer de mama
Asma: negado
Hipoacusia temprana: negado

APNP
Vivienda con todos los servicios básicos de
Salud
Zoonosis: negado
Esquema de vacunación básico completo. No
cuenta con vacunasestacionales
Hemotipo: O positivo
Tabaquismo, etilismo, toxicomanías, trauma
acústico, medicamentos ototóxicos: negado

APP
Crónico-degenerativas: HAS diagnosticado en 2001,
tratada con amlodipino
Cirugías:amigdalectomía a los 9 años
Hospitalizaciones: por cirugía. Por EVC hemorrágico
Hipotálamo) en 2001
Alergias: sulfas
Infecto-contagiosas: varicela en infancia
Fracturas, transfusiones: negadas

PEPAPor interrogatorio directo, refiere iniciar
con padecimiento actual hace
aproximadamente 10 años, presentando
aumento de volumen en zona
submandibular derecha, el cual no fue
súbito y ha sidoprogresivo, no fluctuante,
tampoco se acompaña de cambios en la
temperatura o coloración local.

Hace 6 meses presenta parestesias en
misma región de predominio postpandrial,
la cual se irradia a zonamandibular y ótica
ipsilateral, de forma intermitente.
Niega pérdida de peso no intencionada,
fiebre, alteraciones de la deglución,
xerostomia.

Exploración física
Consciente, activo, adecuado edo. dehidratación
Cavidad oral eucrómica, bien hidratada. Piezas
dentales completas, en buen estado. Se realiza
palpación bimanual de piso de la boca, se toca
misma tumoración de región submandibular,
sincausar elevación en piso de boca,
presentando únicamente atrofia de mucosa en
zona de conducto de Wharton derecho, no se
observa descarga anormal por el mismo.
Paladar y lengua sin alteraciones. Úvula...