Caso cl nico

Francisca Frez Valdés
Alumna interna SUCA-Duoc

CASO CLINICO
Paciente de 24 años, sexo femenino, llega al Servicio de urgencia por fuerte dolor abdominal de 3 días en aumento, cefalea y vómitos.Ingreso paciente a Box, realizo higienización de manos y se pide a paciente que se recueste en la camilla. Se instala brazalete de identificación. Se pregunta antecedentes mórbidos, si es alérgico aalgún medicamento y se controla signos vitales obteniendo:
Paciente sin antecedentes mórbidos.
Alérgico a la Penicilina. (Se instala brazalete rojo)
Signos Vitales:
PA: 149/78 PAM
FC: 83 x’
FR: 23 x’SpO2: 98% FiO2: 21%
T°: 37,4°C
EVA: 8/10

Aparición: 3 días
Localización: Fosa Ilíaca Izquierda
Intensidad: 8/10
Característica: constante
Irradiación: espalda
Alivio: no
Al exámen físico, pacientese encuentra lúcida, orientada en tiempo, persona y espacio. Posee vía aérea permeable, respiración espontanea, mucosas y piel indemne.
Paciente refiere dolor agudo que comienza en epigastrio hace 3días, el cual al correr los días, se traslada actualmente en fosa ilíaca izquierda. Refiere vómitos de 4 veces durante las últimas 24 horas.
Se deja a paciente con medidas de seguridad (Barandas enalto, cama baja, timbre a mano y realizo educación de las mismas). Se programa y ejecuta control de signos vitales cada una hora.
Al salir de box, realizo nuevamente higienización de manos.
Se registratodo, en ficha de papel y ficha clínica electrónica.
Se avisa EVA a enfermera para un manejo de dolor en menos de 15 minutos.
Cirujano, ingresa a evaluar a paciente, pidiendo administrar Syndol 60mgendovenoso, realizar exámenes de sangre (hemograma, PCR) y una Ecotomografía Abdominal.
Enfermera prepara material para instalar Vía Venosa Periférica + analgesia.
Se tramita ECO, llamando a centralde estafeta.
Al instalar vía venosa, se toman las muestras de sangre para ser enviadas al laboratorio. Luego se administra medicamento, se reevalúa dolor cada 15 minutos.
Paciente es trasladado a...