CASO CL NICO
Páginas: 8 (1859 palabras)
Publicado: 16 de septiembre de 2015
CASO CLÍNICO
ANATOMOFISIOLOGÍA I
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
Facultad de Medicina y salud
Licenciatura en Nutrición
Profesores: Castro Citera, Pablo Ariel ; Ghiabudo, Martín Miguel
Alumnas: Villelli Marianela; Marquez Camila
TRABAJO PRÁCTICO DE ENTREGA OBLIGATORIA: CASO CLÍNICO AFI
Se presenta una mujer de 54 años de edad a la guardia hospitalaria refiriendo dolor difuso en lazona del hipocondrio derecho de 48 hs de evolución, náuseas y vómitos recurrentes, anorexia y malestar general. Presenta un IMC de 34, circunferencia de cintura de 112 cm. Al examen físico el médico constata signo de Murphy POSITIVO.
Al interrogatorio la mujer refiere que el dolor era recurrente desde hacía varios meses, pero de menor intensidad y calmaba luego de unas horas; y que se manifestabacon mayor intensidad luego de una comida copiosa y abundante. El médico decide realizarle una ecografía abdominal y mientras aguarda el resultado le aplica a la paciente un medicamento antiespasmódico intramuscular.
El informe de la ecografía refiere “Presencia de abundantes litos en el bacinete de la vesícula biliar, de aproximadamente 2 mm de diámetro cada uno (microlitiasis), paredes de vesículaengrosadas y presencia de abundante barro biliar. Colédoco de diámetro normal y luz visible”. El médico de guardia le explica a la paciente que la resolución definitiva del cuadro requiere de cirugía, por lo que le da la derivación con el servicio de cirugía general del hospital.
1) ¿A qué se debe el dolor en hipocondrio derecho? Deduzca, de acuerdo a la proyección superficial de los órganosabdominales, cuáles de dichos órganos podrían verse afectados si la paciente hubiera referido dolor en: A) Hipogastrio B) Fosa ilíaca derecha C) Epigastrio D) Fosa ilíaca Izquierda.
2) Justifique, utilizando sus conocimientos en fisiología digestiva, el motivo por el cuál la paciente refiere mayor dolor luego de comer copiosamente.
3) Describa sobre qué proceso fisiológico interviene elmedicamento antiespasmódico aplicado a la paciente.
4) Si uno de los litos consiguiera salir de la vesícula ¿Qué trayecto seguiría y dónde finalizaría el mismo? ¿A qué se debe la formación del “barro biliar” y que componentes tiene?
La paciente se queda en observación en la guardia por unas pocas horas, el dolor cede producto de la medicación aplicada, y se retira a su casa con la orden de derivaciónque le permitirá sacar turno en el servicio de cirugía. Sin embargo la paciente nunca se presenta a sacar turno. Luego de 3 meses la misma paciente es llevada con urgencia a la misma guardia por un familiar debido a un fuerte dolor abdominal en la región umbilical, dolor que también se irradia a la zona lumbar. Camino a la guardia la paciente comienza a hiperventilar y pierde el conocimiento. Alllegar al hospital el médico de urgencias constata: ictericia, pulso de arteria radial de 130/min, 10TA: 50/85, abdomen inflamado y vasodilatado , y un estado de hiperventilación que requiere de asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Todo el cuadro reviste gravedad y necesita ser derivada de inmediato a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Previamente se le extrae sangre para análisis clínicos,observándose los siguientes resultados:
Hematíes: 3.5 Mill/mm³ Glucemia: 162 mg/dl
Hb: 12.3 g/dl Leucocitos: 18.5 mill/ mm³
Hto: 28% Plaquetas: 342.000/ mm³
VCM: 84 flAmilasa sérica: 162 UI/ litro
HCM: 29 pg Lipasa: 1320 UI/ litro
CHCM: 32 g/dl
Ya en UTI, la paciente es sedada, intubada, y estabilizada hemodinámicamente. A las 2 horas se le realiza una TAC de abdomen, cuyo informe destaca: “Páncreas aumentado de tamaño, edematizado, con colecciones sanguíneas lindantes, y presencia de...
CASO CLÍNICO
ANATOMOFISIOLOGÍA I
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
Facultad de Medicina y salud
Licenciatura en Nutrición
Profesores: Castro Citera, Pablo Ariel ; Ghiabudo, Martín Miguel
Alumnas: Villelli Marianela; Marquez Camila
TRABAJO PRÁCTICO DE ENTREGA OBLIGATORIA: CASO CLÍNICO AFI
Se presenta una mujer de 54 años de edad a la guardia hospitalaria refiriendo dolor difuso en lazona del hipocondrio derecho de 48 hs de evolución, náuseas y vómitos recurrentes, anorexia y malestar general. Presenta un IMC de 34, circunferencia de cintura de 112 cm. Al examen físico el médico constata signo de Murphy POSITIVO.
Al interrogatorio la mujer refiere que el dolor era recurrente desde hacía varios meses, pero de menor intensidad y calmaba luego de unas horas; y que se manifestabacon mayor intensidad luego de una comida copiosa y abundante. El médico decide realizarle una ecografía abdominal y mientras aguarda el resultado le aplica a la paciente un medicamento antiespasmódico intramuscular.
El informe de la ecografía refiere “Presencia de abundantes litos en el bacinete de la vesícula biliar, de aproximadamente 2 mm de diámetro cada uno (microlitiasis), paredes de vesículaengrosadas y presencia de abundante barro biliar. Colédoco de diámetro normal y luz visible”. El médico de guardia le explica a la paciente que la resolución definitiva del cuadro requiere de cirugía, por lo que le da la derivación con el servicio de cirugía general del hospital.
1) ¿A qué se debe el dolor en hipocondrio derecho? Deduzca, de acuerdo a la proyección superficial de los órganosabdominales, cuáles de dichos órganos podrían verse afectados si la paciente hubiera referido dolor en: A) Hipogastrio B) Fosa ilíaca derecha C) Epigastrio D) Fosa ilíaca Izquierda.
2) Justifique, utilizando sus conocimientos en fisiología digestiva, el motivo por el cuál la paciente refiere mayor dolor luego de comer copiosamente.
3) Describa sobre qué proceso fisiológico interviene elmedicamento antiespasmódico aplicado a la paciente.
4) Si uno de los litos consiguiera salir de la vesícula ¿Qué trayecto seguiría y dónde finalizaría el mismo? ¿A qué se debe la formación del “barro biliar” y que componentes tiene?
La paciente se queda en observación en la guardia por unas pocas horas, el dolor cede producto de la medicación aplicada, y se retira a su casa con la orden de derivaciónque le permitirá sacar turno en el servicio de cirugía. Sin embargo la paciente nunca se presenta a sacar turno. Luego de 3 meses la misma paciente es llevada con urgencia a la misma guardia por un familiar debido a un fuerte dolor abdominal en la región umbilical, dolor que también se irradia a la zona lumbar. Camino a la guardia la paciente comienza a hiperventilar y pierde el conocimiento. Alllegar al hospital el médico de urgencias constata: ictericia, pulso de arteria radial de 130/min, 10TA: 50/85, abdomen inflamado y vasodilatado , y un estado de hiperventilación que requiere de asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Todo el cuadro reviste gravedad y necesita ser derivada de inmediato a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Previamente se le extrae sangre para análisis clínicos,observándose los siguientes resultados:
Hematíes: 3.5 Mill/mm³ Glucemia: 162 mg/dl
Hb: 12.3 g/dl Leucocitos: 18.5 mill/ mm³
Hto: 28% Plaquetas: 342.000/ mm³
VCM: 84 flAmilasa sérica: 162 UI/ litro
HCM: 29 pg Lipasa: 1320 UI/ litro
CHCM: 32 g/dl
Ya en UTI, la paciente es sedada, intubada, y estabilizada hemodinámicamente. A las 2 horas se le realiza una TAC de abdomen, cuyo informe destaca: “Páncreas aumentado de tamaño, edematizado, con colecciones sanguíneas lindantes, y presencia de...
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