Caso Cl nico1

Caso Clínico

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Paciente: Gloria
Originaria: Michoacán
Ocupación: Mesera
Estado Civil: Soltera
Religión: Católica
Edad: 25 años

Motivo de consulta
Difcultad y dolor al respirar
P.E.P.A:Paciente con deterioro
de
clase funcional de siete meses
de
evolución, caracterizada por
disnea de esfuerzos al subir un
piso de escaleras, asociado a
ortopnea, disnea paroxística
nocturna, edema demiembr
os
inferiores, incremento del
perímetro abdominal e
hipotensión. Presencia de na
useas
y vómitos al ingerir alimento
s
sólidos y perdida de peso, ap
rox.
10 kg (68 kg-56 kg)

Antecedentes
•Familires:
• Abuelos y tíos:DM
• Tío: cambio de válvula.

Antecedentes

• Personales:
• Hepatitis a los 8 años, no sabe el
tipo
• Colitis ulcerativa diagnosticada
hace 7 años, en tratamiento conprednisona 5 mg cada 24 horas,
sulfazalasina 2 grs VO cada 12
horas.
• 3 ingresos por falla cardiaca
descompensada en los últimos 6
meses. Se encontraba recibiendo
tratamiento con furosemida,
espirolactonay digoxina.

• Quirúrgicos:
• Resección de
fbroadenoma mamario
hace 3 años.
• Colocación de injerto por
ulcera en miembro
pélvico izquierdo hace 1
año.
• GO: FUR: Marzo, no
pareja sexual. Ningunagestación u aborto.
• No: alcohol, cigarro,
drogas.

Exploración por Aparatos y sistemas
• Gastro: CUCI

Exploración Física
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TA: 135/59 mmHg
FC: 105 lpm
FR: 22 por min.
35.3C

• Pacienteconsiente orientada en persona tiempo y espacio, luce
crónicamente enferma, normocéfaleo, ojos pupilas isocóricas
fotoreactivas, mucosas orales húmedas, cuello móvil sin
adenopatías, no plétora yugular.Observa latido arterial en cuello.
Pulsos carotideos de amplitud aumentada con ascenso vibrado,
tórax simétrico con cicatriz a nivel de mama izquierda, se observa
latido apical desplazado a nivel delínea media, 7º espacio
intercostal amplio, hiperdinamico, con área mayor de 2.5 cm, a la
auscultación, corazón rítmico sincrónico con el pulso s1 borrado a
nivel de foco mitral, S2 con intensidad...