Caso Cliníco Enfermedades Exantematicas

REALIZADO POR: MPSS GARCÍA CÉSAR MARISOL

CASO CLINICO ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: S.L.D.A
Edad: 6 años
Sexo: masculino
Ocupación: estudiante
Lugar de nacimiento: Naucalpan de Juárez, Estado de México
Lugar de residencia: Ecatepec, Estado de México


ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelo paterno con diagnostico de Hipertensión Arterial y DiabetesMellitus en tratamiento médico. Padre de 38 años de edad, aparentemente sano. Madre de 35 años de edad, con diagnostico de Hipertensión Arterial en tratamiento con Enalapril 1x 2. Hermana de 8 años aparentemente sana
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vivienda prestada de materiales de construcción perdurables, cohabita con 3 personas, cuenta con servicios básicos de urbanización, Zoonosispositiva, un perro y un gato. Higiene personal realiza baño cada segundo día, con cambio de ropa diario, aseo dental irregular. Alimentación: Pollo: 2/7, Res: 4/7, Pescado: 1/7, Verduras: 1/7, Frutas: 4/7, Cereales: 3/7, Legumbres: 4/7, Refresco: 5/7.
Inmunizaciones: refieren tener el esquema de vacunación completo, no muestra cartilla, expuesto al humo de tabaco.
Grupo sanguíneo y Rh: DesconoceANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Exantemáticas: Negados
Alérgicos: Penicilina
Transfusionales, Traumatológicos y Quirúrgicos: Interrogados y negados
ANTECEDENTES CLINICOPEDIATRICOS
Producto de la gesta 2, madre 30 años, embarazo con adecuado control prenatal, cursa con Preeclampsia a partir del 7 mes, nacimiento vía cesárea a las 39 semanas, peso: 3750 gramos, talla: 52 cm, APGAR: 8/9, lloray respira al nacer, recibe maniobras de reanimación habituales. Alimentado dos meses al seno materno, ablactación a los 4 meses se inicia con fruta y verduras cocidas, introducción a la dieta familiar al año de edad. Desarrollo psicomotor normal. Actualmente en educación preescolar.


PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace tres días con la presencia de odinofagia, artralgias, anorexia y fiebre nocuantificada, refiere la madre haber brindado dosis no especificada de paracetamol con mejoría transitoria, el día de ayer se agrega la presencia enantema maculopapular eritematoso, localizado en cara, cuero cabelludo y tórax anterior que provoca prurito intenso. Actualmente las lesiones progresan a vesículas de contenido claro, así como aparición de nuevo enantema maculopapular en extremidadessuperiores con aumento del prurito.
Exploración física
Somatometria: Peso: 22 kg. Talla: 1.10 mts
Signos vitales: FC: 90 lpm FR: 21x’, Temp: 37.5
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, cooperador, sin fascies característica, mesomórfico, aparentemente integro y bien conformado.
Craneo normocefalo, sin endostosis ni exostosis, cuero cabelludo con presencia de vesículas deaproximadamente 2 mm, de aspecto umbilicado con halo eritematoso, pupilas isocoricas normoreflexicas, mucosa oral hidratada, orofaringe hiperemica presencia de enantemas en paladar. Cuello con presencia de adenomegalia en región retoauricular derecha de aproximadamente 1 cm. Tórax normolineo, cara anterior región media con presencia de vesículas diseminadas aspecto umbilicado con huellas derascado, en región lateral con pápulas eritematosas, campos pulmonares con murmullo vesicular audible, ruidos cardiacos rítmicos sin agregados. Abdomen blando, depresible, normoperistalsis, no megalias, no dolor a la palpación. Genitales, testículos en bolsas escrotales, sin alteraciones, Extremidades: miembros superiores con presencia de exantema maculo papular eritematoso diseminado en cara anterior,huellas de rascado, miembros inferiores con llenado capilar inmediato sin alteraciones. Exploración neurológica sin alteraciones.

TERMINOLOGÍA DEL CUESTIONARIO
COMPATIBLE: Concordancia entre la totalidad y en base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
DATOS A FAVOR: Presencia de datos clínicos que forman parte o son base para el diagnóstico de cierta enfermedad.
UTIL: Se refiere al...