CASO CLINÍCO

CASO CLÍNICO 1
Paciente varón 67 años, natural y procedente de Huánuco,
que ingresa con un tiempo de enfermedad de 3 semanas,
caracterizado por dolor abdominal en hipocondrio derecho,
ictericiay prurito. Los estudios de laboratorio al ingreso
mostraron bioquímica hepática alterada con patrón predominante colestásico: bilirrubina total 300umol/L; bilirrubina
directa 212umol/L; bilirrubinaindirecta 88umol/L; TGO
84U/L; TGP 54U/L; hemoglobina 13.1gr/L; hematocrito
38%; tiempo de protrombina 23.8seg; plaquetas 276.500.
Ecografía abdominal realizada tres semanas previas al ingresorevela vesícula biliar con imagen hiperecoica. La tomografía
computarizada de abdomen tomada posteriormente y complementaria a la ecografía, muestra dilatación de vías biliares
intra y extrahepáticas,lesión hipodensa a nivel de segunda
porción de duodeno, sugiere proceso neoformativo de la
ampolla de vater, lesión a nivel del músculo psoas iliaco, cuya
posibilidad diagnóstica incluye sarcoma departes blandas
versus absceso.
INTRODUCCIÓN Con estos resultados fue evaluado por gastroenterología,
se administró vitamina K para corregir el tiempo de
protrombina y se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), encontrándose la papila protruida,
con el poro excéntrico, el cual lució con nodulaciones y
friabilidad al roce instrumental, se intenta canular al colédococon el canulótomo, siendo este fallido; se procede a precorte
con Needle– Knife sobre el lomo de la papila, observándose
sangrado venoso escaso (Fig 1), se ingresó directamente al
colédoco, luego sehizo corte ampliado con el canulótomo
de aproximadamente 15mm hasta el pliegue transverso (Fig
2). El colédoco tuvo 25mm de diámetro, se pasó balón de
3cm y se realizó limpieza del mismo, quedandopequeño
cálculo de 6mm. Se tomó biopsia tanto del poro de la papila
como del área distal del corte. El estudio histológico fue de
un adenocarcinoma tubular medianamente diferenciado de
papila....