Caso clinica de reanimacion con liquidos

CASO CLÍNICO REAMINACIÓN CON LIQUIDOS

* Nombre: Guzmán Morales Joaquín
* Edad: 4/12
* Peso al nacer: 2,900 kg
* Peso actual: 5kg

Dx: Shock Séptico por Purpura Infecciosa fulminante.

Lactante de 4 meses de edad que estando previamente bien (salvo rinorrea fluida) inicia 15hrs antes fiebre (máx 39ºC).Cinco horas más tarde presenta un vómito y objetivan un exantema macularrosado en cuello. Posteriormente el exantema se hace petequial (no clarea a la presión), motivo por el que se consultan en su centro de salud. El paciente presenta un buen estado general, siendo el resto de la exploración anodina.

Es remitido de urgencia al hospital y a su llegada al mismo ½ hora más tarde, el paciente tiene una TA 95/50mmHg, una FC 150 lpm, FR de 35rpm, Tº: 37.5ºC. Presentaaceptable regular estado general, buen color de piel y mucosas, con exantema petequial de 1 a 2 mm de diámetro en tronco y extremidades. El relleno capilar es normal y no existe gradiente térmico significativo.
Esta irritable pero los signos meníngeos son negativos y la fontanela de 1x1 cm es normotensa.
Además se presentan los siguientes signos:
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* Piel seca y caliente
* Rellenocapilar normal
* Taquipnea
* Taquicardia
* Hipertensión
* Irritabilidad
* Somnolencia
* Diuresis disminuida
* Presenta escasa actividad espontánea.

Se reciben los resultados analíticos:
* Hemograma: 8.000 leucocitos (46.8% N); Hb 11,3 g/dl; Plaquetas 153. 000
* Estudio de coagulación: TTPA: 119’’; Quick 35%; DD 7,23 g/ml
* EAB: pH 7,08; HCO3 15,9mmol/L; pCO2 50 mmHg
Con el diagnóstico de Purpura Infecciosa Fulminante, se traslada en ambulancia medicalizada a un centro hospitalario especializado. Durante el traslado se administraron
* Ringer lactato: 20ml/kg
* Seroalbúmina 10%: 10 ml/kg
* PFC: 20 ml/kg
* Bicarbonato 1meq/kg IV
* Se inicia antibiocoterapia con cefotaxima 200mg/kg/dia
* Dopamina 10mcg/kg/min
*Noradrenalina 0.7mcg/kg/min
* Dexametasona 0.6mg/kg/dia
Tres horas después del ingreso en el hospital de origen llega a la UCIP, presentando: FC: 210lpm; TA: 85/50 mmHg; Tª. 35 ºC. MEG. Exantema equimótico-petequial generalizado. El resto de la exploración era compatible con un cuadro de shock hipodinámicoo frío (segunda fase del shock séptico), que se caracteriza por la disminución delgasto cardiaco y del transporte de oxigeno..
Con los siguientes signos:
*
* Hipotermia
* Piel pálida, grisácea o cianótica y fría (aumento en el gradiente térmico).
* Relleno capilar diminuido
* Taquipnea que evoluciona a depresión respiratoria
* Taquicardia
* Tendencia a hipotensión
* Pulsos débiles
* Oligoanuria
* Obnubilación

Unos nuevos exámenes delaboratorio realizados a su ingreso al centro de especialidades mostraron:
* Hemograma: 6.100 leucocitos/mm3 (56%N); Hb 7g/dl; Hcto 21%; Plaquetas 36.000/mm3
* Coagulación: TTPA 161’’; Quick 10%; Fibrinógeno 0,78 g/L; DD (>4mg/ml)
* EAB: pH 7,42; bicarbonato: 18,5 mmol/L; EB -4,7 mmol/L
* Bioquímica sanguínea: glucemia 88mg/dl; creatinina 0,6mg/dl; sodio: 130 mEq/l; Potasio3,3mEq/L; cloro 108 mEq/L; calcio iónico: 0,99mmol/L; lactato 38mg/dL; AST: 60 UI/L; ALT: 40UI/L.

ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL TALLER

DIAGNOSTICO
Al presentar fiebre y petequias se considera una urgencia hospitalaria ya que son signos específicos de sepsis. La presencia de petequias pueden aparecer en territorio de la cava superior como consecuencia de tos, vómitos y el llanto, pero no indicala presencia del cuadro de purpura. También, pueden verse petequias puntiformes, que no van parecidas de exantema macular y que no progresan, en el curso de infecciones virales.
El curso clínico del shock séptico puede ser subagudo, agudo o fulminante, dependiendo del germen o de la predisposición del paciente. De este modo, aunque su duración es variable, se distinguen dos fases clínicas en su...