caso clinico 1


 
 
  


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Revista chilena de pediatría
versão impressa ISSN 0370-4106
Rev. chil. pediatr. v.74 n.1 Santiago jan. 2003
doi: 10.4067/S0370-41062003000100003 
Rev Chil Pediatr 74 (1); 16-30, 2003
Traumatismo encefalocraneano: Conceptosfisiológicos 
y fisiopatológicos para un manejo racional
Adriana Wegner A1., Jan Wilhelm B1., Enrique Darras M.1
Resumen
El traumatismo encefalocraneano (TEC) grave constituye una importante causa de morbimortalidad en la población pediátrica. Conocer y entender el funcionamiento cerebral normal y los cambios fisiopatológicos desencadenados por la injuria cerebral, así como los métodos de monitorizaciónneurológica disponibles y la información que ellos pueden aportar, permite un enfrentamiento terapéutico racional. Este artículo presenta los avances actualmente existentes en el cuidado crítico de estos pacientes y las terapias en etapa experimental. Además, se propone un manejo estandarizado del TEC grave con el fin de aunar criterios, comparar experiencia y evitar o minimizar el dañoneurológico.
(Palabras clave: Traumatismo encefalocraneano, TEC, cerebro, injuria). Rev Chil Pediatr 74 (1); 16-30, 2003

Traumatic brain injury physiological and physiopathological concepts for a rational management
Severe traumatic brain injury (TBI) is a major cause of disability and death in the paedriatric population. A rational therapeutic approach is possible as a result of understand brain"sphysiology, pathophysiological changes triggered by trauma and the use of modern methods of neurological monitoring. This article presents an overview of the current advances in the care of critically ill patients and experimental treatments. A standardized treatment protocol of severe TBI is proposed in order to unify criteria, collect comparable data and avoid or minimise neurological damage.
(Keywords: Traumatic brain injury, injury, brain). Rev Chil Pediatr 74 (1); 16-30, 2003
INTRODUCCIÓN
El Traumatismo encefalocraneano (TEC) grave ha aumentado en los últimos años, representando una causa importante de morbimortalidad pediátrica1. El 5% de los TEC en niños son severos, con una mortalidad que varía entre 34 y 60%, por lo que el manejo precoz y agresivo es de vital importancia2. El TECpuede ser definido como todo trauma craneano causado por una fuerza externa que tiene como resultado una alteración a nivel anatómico y/o funcional (motora, sensorial y/o cognitiva) del encéfalo y sus envolturas, en forma precoz o tardía, permanente o transitoria3.
La clasificación 4 5 6 del TEC puede analizarse desde 4 perspectivas:
1.- Según tipo de lesión encefálica los TEC pueden ser:
a.-Focales
i. Contusión: lesión localizada, necrótica o hemorrágica, causada por transmisión directa de la energía de un trauma craneal a la región cortical y a la sustancia blanca subcortical. Característicamente se ve en las regiones temporal y/o frontal por contacto directo del encéfalo con protuberancias óseas.
ii. Hematomas
- Epidural: colección de sangre entre la duramadre y el cráneo. Puedeser de origen venoso o arterial y generalmente no sobrepasa las líneas de las suturas, a menos que coexista con fractura. En el TAC aparece como una imagen localizada, lenticular, de alta densidad, con evidente efecto de masa.
- Subdural: colección de sangre localizada sobre la superficie de la corteza, bajo la duramadre. Generalmente está asociado a daño cortical por vasos lacerados o contusióncortical directa. La apariencia al TAC es de una imagen crescéntica, hiperdensa, localizada a lo largo de las convexidades cerebrales.
- Intracerebral: coágulo sólido de sangre dentro del parénquima cerebral.
iii. Hemorragias
- H. intraventricular: sangre al interior de los ventrículos.
- H. subaracnoidea: sangre en el espacio subaracnoideo. Es la hemorragia más frecuente en TEC.
b.-...