caso clinico 11 octubre

Impresión diagnostica Datos a favor Datos en contra Elementos para confirmar o descartar el diagnostico nosológico
Diagnóstico sindromático DEFICIT NEUROLOGICO AGUDO Un déficit neurológico es una anomalía funcional de un área del cuerpo debido a una disminución del funcionamiento del cerebro, la médula espinal, los músculos o los nervios.
Incapacidad para hablar
Disminución de lasensibilidadPérdida del equilibrio
Problemas con la actividad mental
Cambios visuales
Problemas para caminar
Debilidad en los brazos y piernas
Ninguno Tomografia TAC
2. Diagnostico nosológico
pb Hematoma subdural/epidural El hematoma subdural agudo se asocia hasta en un 50% con traumatismo craneoencefálico severo y el epidural en 1%. El hematoma subdural se puede clasificar por el tiempo deevolución: los agudos son los que se presentan en las primeras 72 horas, los subagudos entre los 4 días y las 3 semanas, y los crónicos generalmente después de las 3 semanas hasta tres o cuatro meses. La mayoría de los hematomas epidurales son agudos. En cuanto al cuadro clínico . Depende de la rapidez de la formación del hematoma, además de la lesión sobre la corteza cerebral. Puede presentarse comopérdida del estado de alerta, así como con datos de hipertensión intracraneal, además puede haber lesión de nervios craneales tales como el tercer nervio con alteración del diámetro pupilar con anisocoria hasta en un 50% por midriasis del lado de la colección hemática, papiledema en un 15%, paresia del VI nervio en un 5% de los casos y hemiparesia en un 50%. En el hematoma epidural los síntomas suelenser rápidamente progresivos. Otras causas:
Aneurisma intracraneal sacular roto • Hemorragia perimesencefálica (pretroncal) no aneurismática • Arteritis cerebral: aneurismas micóticos, Borreliosis, enfermedad de Behçet, angeítis primaria, poliarteritis nodosa, síndrome de Churg–Strauss, granulomatosis de Wegener • Otras lesiones vasculares cerebrales no inflamatorias: disección arterial, MAVcerebral, aneurisma fusiforme, fístula arteriovenosa dural cerebral, angioma cavernoso intracerebral, trombosis venosa cerebral, angiopatía amiloide cerebral, enfermedad de Moyamoya, síndrome de Call–Fleming • Lesiones vasculares en la médula espinal: aneurisma sacular de la arteria espinal, fístula o malformación arteriovenosa espinal, angioma cavernoso a nivel espinal • Sicklemia, coagulopatías •Tumores: apoplejía pituitaria, metástasis cerebral de mixoma cardiaco, glioma, neuroma acústico, angiolipoma, schwannoma de nervio craneal, meningioma cervical, hemangioblastoma espinal cervical, carcinomatosis meníngea espinal, melanoma de la cola de caballo • Drogas: cocaína, anfetamina, anticoagulantes 3.Diagnostico diferencial:
Pb HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Pico de incidencia entre los 50 y 60años. Cuando aparece antes de la cuarta o después de la sexta década de la vida es más común en el sexo masculino.
Datos de déficit neuerologico agudo . . Tratamiento No farmacológico Medidas generales, estabilizar via aérea ,se espera la cirugía en dado caso que no haya tiempo quirurgico, asi como ayuno y canalizar vías para reponer líquidos endovenoso.
Tratamiento farmacológico El tratamiento delos hematomas subdurales casi siempre es quirúrgico, excepto en aquellos menores de 5 mm. siempre y cuando no produzcan efecto de masa, no den síntomas ni signos focales ni de hipertensión intracraneal. El tratamiento quirúrgico en los hematomas subdurales agudos consiste en una craneotomía tan amplia como sea la colección hemática la cual se remueve y se hace hemostasia cuidadosa.
PRONÓSTICO. Lamortalidad en los hematomas subdurales agudos oscila entre un 50 y un 90% según la oportunidad de la cirugía. En los hematomas epidurales es de un 20 hasta un 55%, el mejor pronóstico lo tiene el hematoma subdural crónico o subagudo.
Conclusiones: Con los datos obtenidos en la HC clínicamente nos orienta a un hematoma subdural o epidural la cual la principal causa es traumtica y por la...