Caso Clinico 1diabetes
CASO CLÍNICO Nº1
Objetivos:
El estudiante realizará el juicio clínico sobre el caso propuesto, identificando los
problemas que se deriven de él desde la perspectiva bifocal.
El estudiante, diseñará el plan de cuidados dirigido a la solución de los problemas
identificados.
El estudiante será capaz de manejar las taxonomías NANDA, NIC y NOC.
Instrucciones
La práctica consta de dos partes, cada una de dos horas de duración, en la primera se
llevará a cabo el juicio clínico, utilizando la taxonomía NANDA y, en la segunda se
realizará el diseño del plan de cuidados utilizando las taxonomías NIC y NOC.
El trabajo se realizará en grupos de 5 o 6 personas, tutorizados por un profesora y, una vez realizado, se hará una exposición del mismo que permita su corrección y la
solución de dudas.
CASO CLÍNICO 1.
Datos generales.
Varón de 75 años.
Vive sólo. Enviudó hace 6 meses, tiene dos hijos independientes que le van a visitar los
domingos.
Jubilado de la construcción, capataz de obra.
Diagnóstico médico: fractura de cuello fémur dcho.
Motivo del ingreso.
Caída en el domicilio tras perder el conocimiento.
Alergias conocidas.
Ninguna.
Medicación que toma en su domicilio.
Paracetamol 500 mg oral, 2 comprimidos ‐si dolor‐.
Xalatán colirioR, 1 gota en c/ojo por la noche.
Metformina 850 mg oral, 1 comprimido c/12 h.
Antecedentes patológicos de interés.
Artrosis de cadera. Diagnóstico 2006.
I.Q. cataratas. 2008.
Hipercolesterolemia. Diagnóstico 2008.
Glaucoma. Diagnóstico 2009. Diabetes Mellitus tipo II. Diagnóstico enero 2011.
Enfermedad actual
Ingresa a través del servicio de urgencias tras sufrir episodio de pérdida conciencia en
su domicilio por hipoglucemia. Como consecuencia de la caída sufrió fractura de cuello
de fémur que precisó intervención quirúrgica hace 4 días. Presenta dolor y dificultad
en la deambulación.
Tratamiento médico Xalatán colirioR, 1 gota en c/ojo por la noche.
Metformina 850 mg oral, 1 comprimido c/12 h.
Paracetamol 1g. ev. c/8h.
Nolotil 1 ampolla ev. ‐si persiste el dolor‐ máximo c/8h.
Medias de compresión para la deambulación.
VALORACIÓN
1. Respirar normalmente.
F.R. 20 resp./min.
Respiración nasal.
Suele padecer episodios catarrales todos los inviernos que nunca han precisado ingreso hospitalario. Acude a su centro de salud para tratamiento.
No fumador.
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Frecuencia respiratoria: 20 resp./min. No fumador.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
DATOS A CONSIDERAR
Episodios catarrales todos los inviernos que nunca han precisado ingreso. Seguido
tratamiento a través del centro de salud.
2. Comer y beber adecuadamente. Peso: 80 Kg; Altura: 1,70 m.; IMC: 27,6 (Sobrepeso grado II).
Va al supermercado y se prepara la comida él mismo (elabora platos sencillos). Cuando
le van a visitar sus hijos le llevan comida más elaborada. Hace 3 comidas al día
(desayuno, comida y cena).
Lácteos: diariamente.
Frutas: 3 veces por semana.
Verduras: 2 veces/semana.
Legumbres: 1 vez/semana.
Carne: 3 veces/semana. Pescado: 1 vez/semana.
Huevos: 4 veces/semana.
Pan y cereales: diariamente.
Comida precocinada: 4 veces/semana
Dulces: ocasionalmente.
Ha dejado de tomar café con leche con azúcar por las mañanas desde que le
diagnosticaron de diabetes, pero no tiene en cuenta la composición de los alimentos
elaborados en azúcares.
Su ingesta hídrica es de aproximadamente 1,5 l/día. Refiere que cuando vivía su mujer era ella quien elaboraba las comidas y estaba
pendiente de que cumpliera la dieta que le indicaron los médicos.
Durante su estancia hospitalaria come sólo, con apetito.
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA
Come sólo, con apetito. Ingesta hídrica 1,5 l/día.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA ...
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