Caso clinico 1er. semestre

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
I.U.T. RUFINO BLANCO FOMBONA
CATEDRA: ENFERMERÍA BASICA







CASO CLINICO







PROFESOR:
INTEGRANTES:
MARISOL VARGAS
La abuela

La Amarilla

La puta (leidy)Los Teques, Enero del 2016
DATOS:
Nombre y Apellido: M.C
Edad: 22 años.
Lugar de Nacimiento: Los Teques
Lugar de residencia: San diego de los altos vía san José de los altos.
Fecha de nacimiento: 17/05/1994
Teléfonos: (0412) 1066041 Conyuge (0212) 0291320 hogar
Estado Civil: Concubinato.

IDX: Apendicitis

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración del riesgo tisular (gastrointestinal)

1-VALORACIÓNPOR PATRONES:

- PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
* Antecedentes: Hipertenso
* Cirugías previas: No refiere
* Alergias: Povidine
* Hábitos : Tabaquismo
- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
* El paciente refiere ingerir todo tipo de alimentos sin problema alguno.
* El paciente se observa bien nutrido a la vista.
- PATRÓN DE ELIMINACIÓN URINARIA
* La diuresis del paciente se presentacolor amarillo, y un poco opaco.
- PATRÓN DE ELIMINACIÓN FECAL
* Presenta deposiciones liquidas, con signos de melena.
- PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
*El paciente no refiere hacer ejercicio periódicamente, asi como deportes.
* El mismo se observa colaborador, intentando realizar las actividades de cuidado por si mismo.
* Estado respiratorio: El paciente refiere ser fumador, dos cigarrillos aldía, a los ruidos aéreos se evidencian crepitantes.
*Estado del sistema cardiovascular: El paciente se presenta hipertenso controlado, no se observa flebitis ni otras alteraciones.
- PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO
* El paciente refiere no poder descansar completamente debido a no estar en su hogar.
- PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO
* En conversaciones con el paciente, se puede notar su deseo decolaborar, para que la intervención salga lo mas efectiva posible y su recuperación sea a corto plazo.
-PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN
* Refiere ser sexualmente activo, sin signos de enfermedades de transmisión sexual visibles.
-PATRÓN DE CEENCIAS Y VALORES
* Refiere ser católico.
-PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOESTIMA
* Refiere estar preparado psicológicamente para la cirugía, si eso va a ser parabien, se nota un poco ansioso, pero a su vez con toda la disponibilidad para colaborar con el personal.
-PATRÓN DE RELACIONES INTERPERSONALES
* El paciente esta emparejado, tiene un hijo, labora como operador telefónico, vive alquilado y su familia es de la misma comunidad donde actualmente hace vida.

2-LABORATORIOS

-DATOS DE LABORATORIO
• Análisis de orina
• Hemograma completo
• Tiempo deprotrombrina y tiempo de tromboplastina parcial
• Determinación de electrolitos- Ionograma
• Grupo y Rh, y pruebas cruzadas
• Niveles en sangre de glucosa, creatinina y urea nitrogenada
• -RX DE TÓRAX
• -ELECTROCARDIOGRAMA

3 - CIUDADOS PREOPERATORIOS

• Comprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta (por orden médica).
• Los cuidados preoperatorios de un paciente que va a serapendicectomizado son los de la cirugía general ( abdominal) y la anestesia general.
• Como normalmente la apendicitis es un caso de urgencia por la probabilidad de que se produzca la perforación y consecuente peritonitis, es vital la rapidez en la ejecución de todos los preoperatorios.
• Ante la sospecha de apendicitis , el personal debe adoptar de inmediato las siguientes medidas:
• H. Clínica y valoraciónfísica, haciendo hincapié en el cuadro de dolor abdominal, aunque no presente las manifestaciones típicas ni la cronología característica. Tener presente la sintomatología que sugiere la perforación del apéndice: dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforación, seguido de dolor abdominal importante con vientre en tabla, fiebre y shock.
• Pruebas diagnósticas de emergencia :...