CASO CLINICO 2 RENAL


FISIOLOGIA RENAL II


PROBLEMA 1.- Mecanismos renales y extrarrenales de regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio y potasio en los líquidos extracelulares. Regulación renal del volumen sanguíneo.
Una madre lleva a la emergencia de pediatría del HNCH a su niño de 1 año y medio de edad por presentar un cuadro de diarrea aguda sin moco y sin sangre de 2 días de evolución. Hapresentado en promedio 10 deposiciones diarreicas. El pediatra, luego del examen clínico, lo encuentra con deshidratación severa.
1- ¿Qué cambios fisiológicos ocurren en este niño?

-Presenta una deshidratación severa.
-Diarrea aguda.
-Vértigos y baja de la conciencia.
-Ritmo cardíaco rápido y pulso débil. La frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria empiezan a aumentar para compensar ladisminución del volumen del plasma sanguíneo y de la presión arterial.
-A su vez, la temperatura corporal puede aumentar debido a una disminución de la sudoración.
-El volumen de orina se reduce considerablemente.

2- ¿La deshidratación del lactante del problema se produjo a causa de la diarrea?
Deshidratación isotónica.- Se caracteriza por una pérdida equitativa de agua y de solutos del líquidoextracelular, es decir, se pierde agua y sodio en cantidades en las proporciones idénticas, lo que suele ocurrir en casos de vómitos, diarrea o de una ingesta insuficiente. No se produce un intercambio osmótico de agua del espacio intracelular al espacio extracelular. Se trata del tipo de deshidratación frecuente en niños pequeños.
3- ¿El paciente ha perdido solamente agua por la deshidratación?
Ladeshidratación ocurre cuando el cuerpo pierde más agua de la que ingiere es decir cuando el balance hídrico es negativo, está desplazado hacia la pérdida de agua. A menudo se acompaña de alteraciones en el balance de sales minerales o de electrolitos del cuerpo, especialmente de sodio y potasio.
En condiciones normales, el cuerpo pierde y debe reponer unos 2-2,5 l de agua diarios. Respirar, orinar,defecar y sudar provoca pérdidas de agua que deben reponerse diariamente. Si se pierde agua del torrente sanguíneo, el cuerpo puede compensar un poco las pérdidas trasladando agua de las células a los vasos sanguíneos, pero es una solución muy a corto plazo. Si el agua perdida no se repone, el cuerpo puede sufrir serias consecuencias.





4- ¿Qué electrolitos se han perdido en ladeshidratación?
-Durante un episodio de diarrea, se pierde mayor cantidad de potasio ,agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solución de sales de rehidratación oral (SRO), o medianteinfusión intravenosa.
5- ¿Qué cambios han ocurrido en la composición del medio interno por la deshidratación del paciente?
Puede presentarse una disminución del líquido intracelular del paciente , ya que hay un paso hacia el compartimiento extracelular con el fin de igualar la concentración osmolar de ambos compartimientos. Inicialmente se presenta una disminución del líquido extracelular aumentala osmolaridad y la presión osmótica, lo que conlleva a una pérdida de turgencia de la piel, sequedad de las mucosas, y una pérdida del peso corporal signos clínicos de la deshidratación.

6- Luego de recibir tratamiento adecuado, el paciente luce hidratado. ¿Qué ha sucedido?
Estas soluciones contienen agua y sales en proporciones específicas para reponer ambos fluidos y electrólitos. El mejorlíquido para un niño enfermo es una solución de rehidratación oral – agua corriente no proporciona los electrolitos esenciales, y aunque las bebidas para deportistas reponer los electrolitos, que sustituyen a los perdidos a través del sudor, no a través de diarrea o vómitos.


TEMAS DE REVISION:
1- Líquidos corporales y su composición.
2- Regulación del volumen efectivo circulante.
3- Sistema...