CASO CLINICO 9 M

HISTOLOGÍA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 9.- CASO CLINICO N° 9 M
Paciente de 60 años, de sexo masculino, de nacionalidad española, con factores de riesgo vascular dados por hipertensión arterialcrónica, diabetes mellitus insulino dependiente y dislipemia.
En 1986 se le diagnostica cirrosis alcohólica, por lo que en 1987 se le realiza una derivación portocava por hematemesis secundaria avárices esofágicas, con mala evolución. Finalmente, en 1992 se le realiza un trasplante hepático en el Hospital Vall d´Hebron (Barcelona, España). La evolución fue favorable, permaneciendo bajotratamiento con ciclosporina 100 mg por día.
En noviembre de 2006 presentó un episodio de dolor precordial opresivo, de reposo, comprobándose hipotensión arterial de 80/40 mmHg y mala perfusión periférica. Elelectrocardiograma (ECG) puso en evidencia sobreelevación del segmento ST en DII, DIII y aVF con bloqueo auriculoventricular completo (BAVC) (figura 1).
Con diagnóstico de infarto agudo de miocardio(IAM) de cara inferior, complicado con shock y bloqueo auriculoventricular completo, de cuatro horas de evolución, fue enviado a nuestro centro para cinecoronarioangiografía de urgencia yangioplastia coronaria primaria.
Al ingreso se realizó apoyo inotrópico y vasoactivo (dopamina y noradrenalina) y se implantó marcapaso transvenoso de tipo Furman, logrando captura ventricular de 100%.
Elcateterismo cardíaco se realizó por acceso de la arteria radial derecha con introductor 6 Fr. Se comprobó oclusión trombótica proximal de arteria coronaria derecha (figura 2), segundo ramo diagonal conlesión severa de tercio medio y segundo ramo marginal con lesión crítica proximal.
A continuación se realizó angioplastia coronaria primaria de la lesión oclusiva de arteria coronaria derecha, conimplante de dos stents, uno 3,0mmpor 19 mm en el tercio distal de la arteria coronaria derecha y un segundo stent (3,5 mm por 28 mm) en el tercio medio de la arteria coronaria derecha. El resultado...