caso clinico aborto
Páginas: 11 (2712 palabras)
Publicado: 28 de julio de 2013
CONSULTA DE PRIMERA VEZ
HAE “DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ”
Nombre: MALO
Edad: 17
Escolaridad: Bachillerato incompleto
Ocupación: labores del hogar
Estado civil: unión libre
Religión: CatolicaLugar de Origen o Nacimiento:R/a Corriente domicilio conocido s/n, Nacajuca, tabasco
Lugar de Residencia: R/a el Pastal, Nacajuca, Tabasco
Expediente 431341Interrogatorio: Directo
AHF: madre hipertensa, demás sin interes
APNP: Habita en casa de su suegra construida de material, piso de cemento,techo de teja con 1 cuarto, agua potable, fosa séptica, no tieneenergía eléctrica, Alimentacion buena en cantidad y calidad, Hábitos de higiene y salud bueno, toxicomanías negadas, Grupo y Rh desconoce
APP: niega alergia a medicamentos, demás sin interés.
AGO: Menarca:12 años RM. 30x5 Eumenorreica,. Inicia Vida sexual a los 17 años, uso de Método de P.F.ninguno, parejas sexuales= 1(desempleado) G: 0 P:0 C:0 A:0 Paridad (0000) FUR.18/12/09, Papanicolaou: nunca, TD. 2dosis.
PA: Inicia con fecha de la ultima regla el dia 18/12/09, acude por primera vez con su medico de centro de salud el cual le indica estudio de laboratorio con exámenes de gonadotropina corionicahumana con fecha del 19/02/10 con un resultado de 4,226 mUI/mL,y ultrasonido con fecha del 17/12/10 reporta utero ecográfico normal sin evidencia de embarazo intra o extrauterino mayor a 5 semanas, ambos ovariosnormales ;inicia el dia de ayer a las 18:00 con dolor tipo colico leve lado derecho y en fosa iliaca derecha el cual remitió sin medicamentos, exacerbándose el dia de hoy 25/02/10 a las 09:00hrs con mayorintensidad con irradiación a flanco derecho.
Motivo por el cual se presenta a su unidad a las 12:30 y se le administra butilhioscina iv ,
EF: Estado neurológico integro, quejumbrosa, mucosa oralsemihidratada, facies de dolor, palidez mucosas(+-++) ,cuello normal ,Torax Mamas de forma, volumen y superficie normal, con campos pulmonares con entrada y salida de aire normal ruidos cardiacos de 76....
HAE “DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ”
Nombre: MALO
Edad: 17
Escolaridad: Bachillerato incompleto
Ocupación: labores del hogar
Estado civil: unión libre
Religión: CatolicaLugar de Origen o Nacimiento:R/a Corriente domicilio conocido s/n, Nacajuca, tabasco
Lugar de Residencia: R/a el Pastal, Nacajuca, Tabasco
Expediente 431341Interrogatorio: Directo
AHF: madre hipertensa, demás sin interes
APNP: Habita en casa de su suegra construida de material, piso de cemento,techo de teja con 1 cuarto, agua potable, fosa séptica, no tieneenergía eléctrica, Alimentacion buena en cantidad y calidad, Hábitos de higiene y salud bueno, toxicomanías negadas, Grupo y Rh desconoce
APP: niega alergia a medicamentos, demás sin interés.
AGO: Menarca:12 años RM. 30x5 Eumenorreica,. Inicia Vida sexual a los 17 años, uso de Método de P.F.ninguno, parejas sexuales= 1(desempleado) G: 0 P:0 C:0 A:0 Paridad (0000) FUR.18/12/09, Papanicolaou: nunca, TD. 2dosis.
PA: Inicia con fecha de la ultima regla el dia 18/12/09, acude por primera vez con su medico de centro de salud el cual le indica estudio de laboratorio con exámenes de gonadotropina corionicahumana con fecha del 19/02/10 con un resultado de 4,226 mUI/mL,y ultrasonido con fecha del 17/12/10 reporta utero ecográfico normal sin evidencia de embarazo intra o extrauterino mayor a 5 semanas, ambos ovariosnormales ;inicia el dia de ayer a las 18:00 con dolor tipo colico leve lado derecho y en fosa iliaca derecha el cual remitió sin medicamentos, exacerbándose el dia de hoy 25/02/10 a las 09:00hrs con mayorintensidad con irradiación a flanco derecho.
Motivo por el cual se presenta a su unidad a las 12:30 y se le administra butilhioscina iv ,
EF: Estado neurológico integro, quejumbrosa, mucosa oralsemihidratada, facies de dolor, palidez mucosas(+-++) ,cuello normal ,Torax Mamas de forma, volumen y superficie normal, con campos pulmonares con entrada y salida de aire normal ruidos cardiacos de 76....
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