caso clinico acidosis metabolica

Universidad Católica
Facultad De Ciencias De La Salud
Cátedra de bioquímica
Caso clínico.
Desequilibrios Acido-Base
Grupo 14C
Monserrat
Natalia
Caso clínico.
Primera parte
Mario, un estudiante de secundaria, participaba en competencias de tenis. En una ocasión, cuando se encontraba participando en un torneo, cayó desmayado y fue llevado de urgencia hacia el hospital. El mismo seencontraba pálido y presentaba respiración agitada. Durante el trayecto, el personal de la ambulancia le suministró oxígeno y le proporcionó los primeros auxilios; además de tomarle una muestra de sangre para su análisis en el laboratorio. En pocos minutos, el paciente recuperó el conocimiento y se normalizaron la presión y el pulso. Al llegar al hospital, el mismo fue trasladado a una habitaciónpara su observación, donde se le tomó además una muestra de orina. Pocas horas después fue dado de alta .
Parámetro Valores paciente Hemograma
Plasma Hemoglobina (g/dL) 16,1
pH 7,15 Hematocrito (% ) 48
[HCO3-] 13 mmol/L Glóbulos rojos (n°cel/ µL) 5.400.000
Hiato aniónico 25 mEq/L Glóbulos blancos (n°cel/ µL) 10.800
Glucosa 80 mg/dL Plaquetas (n°cel/ µL) 322.000
Orina NH4+ 230mmol/día Frotis de sangre periférica
Cetonas --- Neutrófilos segmentados 68%
Glucosa --- Linfocitos 26%
Monocitos 4%
Eosinófilos 2%
Calcular el valor de [CO2], pCO2 y la [H+] (en nM). Interpretar los valores obtenidos.
1) PH: 7.15
pH= -log [H+]
7.15= -log [H+]
[H+]=7.08x10-8 M
7.08x10-8 M 1x109nM1M= 70.8 nM
[H+]= 70.8 nM
2) PH= Pka+ log [HCO3-][CO2]7.15= 6.1+ log13[CO2]1.05=log13[CO2]11.22=13[CO2][CO2]= 1.16 Mm
3) [CO2] = K. Pco2
1.16=3.01x10-2xPco2Pco2= 38.5 mmHg
Parámetro Valor normal Paciente Interpretación
Pco2 40mmHg 38.5mmHg
CO2 1.2mM 1.16mM
[H+] 40nM 70.8nM
Identificar las alteraciones laboratoriales e interpretarlas.
Parámetro Paciente Normal Interpretación
PH del plasma 7.15 7.35-7.45 DISMINUIDO
[HCO3-] en plasma 13 mM/L 24 mM/L DISMINUIDO
HiatoAniónico 25 mEq/L ≤17 mEq/L AUMENTADO
Glóbulos rojos 5.400.000 4.600.000-5.200.000 AUMENTADO
Neutrófilos segmentados 68% 55-65% AUMENTADO
Los demás parámetros analizados se encuentran dentro de los rangos normales correspondientes para cada uno.
En base a todas las alteraciones encontradas, diagnosticar el trastorno ácido-base que padece el paciente. Justificar.
Comparando los valores normalesestándares con los valores obtenidos mediante los resultados de los análisis del paciente, notamos una disminución significativa del PH plasmático lo que nos indica que nos encontramos frente a una acidosis; también pudimos notar una disminución en la concentración de bicarbonato plasmático que ocurre en las acidosis metabólicas y además un hiato aniónico aumentado nos indica que hay producciónendógena o exógena de un ion acido extraño que reemplaza la disminución del bicarbonato. Con todos estos datos podemos afirmar que el trastorno acido-base que padece el paciente es una acidosis metabólica normoclorémica con hiato aniónico aumentado.
Teniendo en cuenta los antecedentes, ¿Cuál crees que sería el origen de la acidosis?. Justificar.
Debido a que los estudios laboratoriales del pacientearrojaron valores normales de glucosa en sangre y orina (el cual es cero), además de no encontrar cetonas en orina (lo cual es normal) podemos descartar la ceto acidosis diabética. Además que, según la historia clínica, éste se encontraba haciendo ejercicio físico intenso en el momento previo a su descompensación, podemos concluir que el origen de la acidosis es una acumulación de acido láctico porproducción endógena por parte de las células musculas esqueléticas, ya que debido a que en el ejercicio intenso, los miocitos necesitan una gran cantidad de ATP en un tiempo muy corto y la forma más rápida de conseguirlo es mediante la glicolisis anaerobia, la cual tiene como producto final del metabolismo de glucosa la generación de acido láctico que a PH fisiológico se desdobla en lactato y...