Caso clinico Acidosis
Páginas: 10 (2251 palabras)
Publicado: 17 de septiembre de 2013
NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Núm. 5. 1998
CASOS CLINICOS
Acidosis láctica asociada con la utilización
de metformina: Papel de la hemodiálisis en
el tratamiento
F. J. Gainzaa, I. Gimenoa y R. Muñiza,b
a Servicio
de Nefrología. Hospital de Cruces. Barakaldo. Bizkaia.
a, b Facultad
de Medicina. Universidad del País Vasco.
RESUMEN
La metformina es una dimetilbiguanida que actúacomo anti-hiperglucemiante
aumentando la sensibilidad a la insulina a nivel hepático y periférico, e inhibiendo la neoglucogénesis. Este fármaco se elimina sin metabolizarse por el riñón, por
secreción activa tubular. Se ha descrito, con menor frecuencia que con la fenformina, que puede desencadenar casos graves de acidosis láctica. Está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal ydebería evitarse en pacientes con insuficiencia hepática o cardíaca o, en general, con mala perfusión tisular. La hiperglucemia severa, por el riesgo de deshidratación y fracaso renal funcional concomitante, debe considerarse como factor de riesgo. El tratamiento incluye aparte
de la infusión de bicarbonato o carbicarb, la hemodiálisis como medida de elección. Reportamos el caso de una pacientehipertensa con diabetes mellitus tipo II
en tratamiento mantenido con metformina, glibenclamida, enalapril y diuréticos,
que presentó acidosis metabólica láctica: pH 6,9, bicarbonato 5 mmol/L, niveles
de ácido láctico de 16 mmol/L (valores normales de 1 a 2,2 mmol/L) y creatinina
sérica 6,3 mg/dL. La hemodiálisis, con baño de bicarbonato y glucosa, revirtió el
trastorno hidroelectrolítico.
Palabrasclave: Metformina. Biguanidas. Acidosis láctica. Fracaso renal agudo.
METFORMIN-ASSOCIATED LACTIC ACIDOSIS: TREATMENT WITH
HEMODIALYSIS
SUMMARY
The biguanide metformin is an oral antihyperglycemic drug widely used in the
management of non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) which acts by
improving hepatic and peripheral tissue sensitivity to insulin. Its major drawback
is thepossibility of developing lactic metabolic acidosis in patients suffering from
Recibido: 24-II-98
En versión definitiva: 7-V-98
Aceptado: 10-V-98
Correspondencia: Dr. Fco. Javier Gainza
Servicio de Nefrología
Hospital de Cruces
B. De Cruces, s/n
48903 Barakaldo-Bizkaia
427
F. J. GAINZA y cols.
renal failure or poor tissue perfusion. However, the incidence is about 10- to 20fold lowerthan that reported with phenformin. We report the case of a 84-yearold woman with NIDDM and hypertension treated with metformin, glibenclamide, enalapril and diuretics who presented with severe high-anion-gap metabolic
acidosis: pH 6.9, bicarbonate 5 mmol/L, potassium 7.4 mEq/L and serum creatinine 6.3 mg/dL. Following a first hemodialysis, performed with bicarbonate and
glucose dialysate, herplasma lactate level was 16 mmol per liter (normal levels:
1 to 2.2 mmol/L). A second session corrected these severe acid-base and electrolyte disorders. The rational treatment of metformin-associated lactic acidosis
seems to be, apart from withdrawing the drug, short consecutive hemodialysis sessions and slow intravenous infusion of 1/6 molar sodium bicarconate, avoiding
Na+ overload.
Keywords: Metformin. Biguanides. Lactic acidosis. Acute renal failure.
INTRODUCCION
La acidosis láctica en pacientes con diabetes mellitus tratados con metformina es una complicación
muy rara y, casi siempre, suele estar asociada con
alguna situación subyacente que por si sola podría
ocasionar este trastorno hidroelectrolítico tan severo. Durante el período comprendido desde su introducción enEstados Unidos, mayo de 1995, hasta
junio de 1996 se habían comunicado a la FDA 66
casos, estimándose que 1 millón de americanos tomaban el fármaco 1. De ellos, en tan sólo 47 pacientes se confirmó el diagnóstico mediante niveles
de ácido láctico.
Con el objetivo de advertir sobre el riesgo de utilizar este eficaz fármaco en pacientes con factores
de riesgo asociados, describimos un caso y...
CASOS CLINICOS
Acidosis láctica asociada con la utilización
de metformina: Papel de la hemodiálisis en
el tratamiento
F. J. Gainzaa, I. Gimenoa y R. Muñiza,b
a Servicio
de Nefrología. Hospital de Cruces. Barakaldo. Bizkaia.
a, b Facultad
de Medicina. Universidad del País Vasco.
RESUMEN
La metformina es una dimetilbiguanida que actúacomo anti-hiperglucemiante
aumentando la sensibilidad a la insulina a nivel hepático y periférico, e inhibiendo la neoglucogénesis. Este fármaco se elimina sin metabolizarse por el riñón, por
secreción activa tubular. Se ha descrito, con menor frecuencia que con la fenformina, que puede desencadenar casos graves de acidosis láctica. Está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal ydebería evitarse en pacientes con insuficiencia hepática o cardíaca o, en general, con mala perfusión tisular. La hiperglucemia severa, por el riesgo de deshidratación y fracaso renal funcional concomitante, debe considerarse como factor de riesgo. El tratamiento incluye aparte
de la infusión de bicarbonato o carbicarb, la hemodiálisis como medida de elección. Reportamos el caso de una pacientehipertensa con diabetes mellitus tipo II
en tratamiento mantenido con metformina, glibenclamida, enalapril y diuréticos,
que presentó acidosis metabólica láctica: pH 6,9, bicarbonato 5 mmol/L, niveles
de ácido láctico de 16 mmol/L (valores normales de 1 a 2,2 mmol/L) y creatinina
sérica 6,3 mg/dL. La hemodiálisis, con baño de bicarbonato y glucosa, revirtió el
trastorno hidroelectrolítico.
Palabrasclave: Metformina. Biguanidas. Acidosis láctica. Fracaso renal agudo.
METFORMIN-ASSOCIATED LACTIC ACIDOSIS: TREATMENT WITH
HEMODIALYSIS
SUMMARY
The biguanide metformin is an oral antihyperglycemic drug widely used in the
management of non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) which acts by
improving hepatic and peripheral tissue sensitivity to insulin. Its major drawback
is thepossibility of developing lactic metabolic acidosis in patients suffering from
Recibido: 24-II-98
En versión definitiva: 7-V-98
Aceptado: 10-V-98
Correspondencia: Dr. Fco. Javier Gainza
Servicio de Nefrología
Hospital de Cruces
B. De Cruces, s/n
48903 Barakaldo-Bizkaia
427
F. J. GAINZA y cols.
renal failure or poor tissue perfusion. However, the incidence is about 10- to 20fold lowerthan that reported with phenformin. We report the case of a 84-yearold woman with NIDDM and hypertension treated with metformin, glibenclamide, enalapril and diuretics who presented with severe high-anion-gap metabolic
acidosis: pH 6.9, bicarbonate 5 mmol/L, potassium 7.4 mEq/L and serum creatinine 6.3 mg/dL. Following a first hemodialysis, performed with bicarbonate and
glucose dialysate, herplasma lactate level was 16 mmol per liter (normal levels:
1 to 2.2 mmol/L). A second session corrected these severe acid-base and electrolyte disorders. The rational treatment of metformin-associated lactic acidosis
seems to be, apart from withdrawing the drug, short consecutive hemodialysis sessions and slow intravenous infusion of 1/6 molar sodium bicarconate, avoiding
Na+ overload.
Keywords: Metformin. Biguanides. Lactic acidosis. Acute renal failure.
INTRODUCCION
La acidosis láctica en pacientes con diabetes mellitus tratados con metformina es una complicación
muy rara y, casi siempre, suele estar asociada con
alguna situación subyacente que por si sola podría
ocasionar este trastorno hidroelectrolítico tan severo. Durante el período comprendido desde su introducción enEstados Unidos, mayo de 1995, hasta
junio de 1996 se habían comunicado a la FDA 66
casos, estimándose que 1 millón de americanos tomaban el fármaco 1. De ellos, en tan sólo 47 pacientes se confirmó el diagnóstico mediante niveles
de ácido láctico.
Con el objetivo de advertir sobre el riesgo de utilizar este eficaz fármaco en pacientes con factores
de riesgo asociados, describimos un caso y...
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