Caso Clinico Agosto


CURSO DE SEGUIMIENTO A PASANTES EN SERVICIO SOCIAL ON LINE

Agosto. Tema 1.- Respuestas de cardiología



CASO CLINICO 1: Paciente femenina de 75 años de edad que ingresa al servicio por presentar en su domicilio pérdida del estado de alerta, la encuentran en la mañana tirada en el suelo en su recámara, con huellas de haber vomitado con respiración estertorosa y sin responder a estímulosverbales, refiriéndose que la noche previa se quejaba de cefalea intensa. Tiene como antecedentes de importancia padre finado que padeció de diabetes, la paciente se niega dicho antecedente, con HAS de 8 años de diagnóstico con manejo con metoprolol 100 mg c 12hrs VO y refiriendo mal apego al tratamiento. Se encuentra a la exploración física sin respuesta a estímulos verbales, no comunica, al estimulodoloroso con sonidos incomprensibles, retira al dolor, diaforética, sin apertura palpebral, con FC de 50 latidos por minuto y FR de 32 respiraciones por minuto, siendo ruidosa y estertorosa, con rscs rítmicos sin agregados, hemodinámicamente con TA de 220/130 mmHg sin cianosis, con abdomen sin patología y extremidades focalizadas, con disminución en la movilidad en el hemicuerpo izquierdo,al estímulo nociceptivo, con babinsky izquierdo y misma respuesta al comprimir los gemelos y presionar la parte anterior de la tibia.
Conteste las siguientes preguntas sobre el caso clínico:

1.-Mencione ¿cuál es la calificación de la Escala de Glasgow? 7 puntos O:1 V:2 M:4
a) 3 puntos
b) 4 puntos
c) 5 puntos
d) 6 puntos
e) 7 puntos

2.- Las alteraciones en la movilidad del paciente los reportaen el expediente de la siguiente forma:____________
a) Hemiplejia derecha
b) Hemiparesia IZQUIERDA
c) Paraplejia derecha
d) Paraparesia derecha
e) Parestesia derecha
ADD. Perdón en ésta pregunta hay un error el lado focalizado es el izquierdo

3.- ¿Cómo se llaman los sucedáneos del Babinsky referidos en el caso clínico?__________
a) Gordon y Ollow
b) Oppenheim y Gordon
c) Schaffer y Gordon
d)Chaddock y Oppenheim
e) Schaffer y Chaddock
4. De los siguientes estudios ¿cuál estudio es el adecuado tomar como prioridad para identificar el diagnóstico? ___________
a) Electrocardiograma
b) Gasometría arterial
c) TAC cráneo simple
d) Tele de tórax
e) TAC cráneo contrastada

Al paciente se le toma los siguientes estudios, conteste las siguientes preguntas:





9.- Mencione las diferencias entreuna urgencia y una emergencia hipertensivas

Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva

1. Elevación de la TAD igual o mayor a 120mmHg, sin afectación a órgano blanco.
2. Se tiene un tiempo en promedio para disminuir cifras tensionales entre 48 y 72hrs.
3. Se utilizan generalmente medicamentos vía oral para su control.





1. Elevación de TAD igual o mayor de 120mmHg con afectación de órganoblanco: cerebro, corazón, pulmón y retina
2. Hay compromiso vital importante que obliga al descenso del 25% de la TAM en 1 hora
3. Amerita manejo intensivo con medicamentos endovenosos o sublinguales



10. Anote la fórmula correcta para determinar la Presión arterial media (PAM)

R= PAM = PAD + PAS - PAD ó
3

PAM= PAD + 1/3 (PAS -PAD)


11. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento en relación a la disminución de la PAM en emergencia hipertensiva y cuál medicamento y que dosis utiliza en forma inicial para lograr ésta disminución?

R= En la emergencia hipertensiva la meta del tratamiento es la reducción de aproximadamente 25% PAM en las 2 horas iniciales.
Se utilizan preferiblemente para el control inmediato medicamentosendovenosos, algunos que pueden utilizarse son los siguientes:
a) Nitroprusiato de sodio: En infusión continua a dosis de 0.5 a 10 mcg/k/min
b) Labetalol. Se utiliza en bolos endovenosos a dosis de 20-80 mg cada 10 minutos hasta control TA
c) Nitroglicerina.- se utiliza en infusión endovenosa a dosis de 0.25 a 10 mcg/k/min
d) Diazóxido.- se puede utilizar en infusión endovenosa a dosis de 10-30...