Caso clinico AR



Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria que ejerce su mayor impacto en las articulaciones del cuerpo que están alineados con la membrana sinovial, un tejido especializado responsable de mantener la nutrición y la lubricación de la articulación. Por lo general afecta a las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, y por lo general ambos lados porigual en una distribución simétrica, aunque cualquier articulación sinovial puede verse afectada. En los pacientes con enfermedades establecidas y agresivas, la mayoría de las articulaciones se verán afectados con el tiempo.
El desencadenante inicial para la AR es desconocida. Hay evidencia que sugiere anormalidades en los componentes del sistema inmune que conduce al cuerpo a desarrollar reaccionesinmunes e inflamatorias anormales, particularmente en las articulaciones. Estos cambios pueden preceder a la aparición sintomática de la AR por muchos años. Lo que sea que pone la patología a andar resulta en un gran aumento del flujo sanguíneo hacia la articulación (dando calor y algunas veves enrojecimiento), proliferación de la membrana sinovial con un aumento en el líquido sinovial(hinchazón), y dolor (debido al estiramiento de los receptores del dolor en los tejidos blandos alrededor, y el hueso a cada lado de la articulación). Estas características dan como resultado una rápida pérdida de músculo alrededor de una articulación afectada, y esto, junto con el dolor y la inflamación conducen a la pérdida de la función articular. Si la inflamación de la membrana sinovial no se puedesuprimir, el resultado será el aumento del daño en la articulación, debido a la liberación de enzimas degradadoras de proteínas de células inflamatorias y otras células, y una conversión de partes de la membrana sinovial en un tejido inflamatorio denominado pannus que pueden invadir el hueso y el cartílago en los márgenes de la articulación. El grado de daño progresivo está relacionado con laintensidad y duración de la inflamación. El daño a las articulaciones provoca deformidad progresiva, discapacidad y minusvalía. Otras estructuras tienen revestimientos sinoviales, como vainas de los tendones, y la inflamación de estos pueden resultar en la ruptura del tendón. En consecuencia, la supresión de la inflamación en las primeras etapas de la enfermedad puede resultar en mejoras sustanciales enlos resultados a largo plazo para las articulaciones y los otros componentes del sistema musculoesquelético.
Más grave aún es el hecho de que la AR afecta mucho más que las articulaciones y es una enfermedad sistémica. En todos los pacientes la liberación de grandes concentraciones de proteínas que impulsan los procesos inflamatorios (como factor de necrosis tumoral α (TNF-α)), da lugar a síntomasde fatiga profunda, con un sentimiento de síntomas similares a la gripe activa, e incluso fiebre, sudoración y pérdida de peso. Además, otros sistemas de órganos del cuerpo pueden verse afectados por el proceso inflamatorio, con la sequedad de los ojos y la boca (síndrome de Sjögren) y nódulos (protuberancias duras especialmente sobre superficies de extensión como las espaldas de los codos) queafectan a un tercio de los pacientes.
Más manifestaciones inflamatorias significativas pueden dar lugar a una patología grave, como la fibrosis en los pulmones, la inflamación que afecta el revestimiento del corazón y los pulmones (derrame pleural y pericárdico) o la vasculitis. La vasculitis resulta en la inflamación del revestimiento interno de los vasos sanguíneos y puede dar lugar a efectospotencialmente devastadores para cualquier órgano que es suministrado por los vasos sanguíneos afectados. Ejemplos de vasculitis son escleritis del ojo, una neuropatía dolorosa y una vasculitis con potencial de amenazar la vista, y la neuropatía periférica, donde los nervios están dañados de forma irreversible conduciendo a debilidad o anomalías sensoriales. La inflamación de las articulaciones...