Caso clinico artrosis de cadera

CASO CLÍNICO


1. FILIACIÓN

Nombre:
Apellidos:
Edad: 77 Años.
Sexo: Mujer.
Estado Civil: Viuda.
Fecha de Ingreso: 03/01/2011
Motivo de Ingreso: Quirófano prótesis total de cadera derecha.
Alergias: No alergias medicamentosas conocidas.
Hábitos tóxicos:
Tabaco: no
Alcohol: no
Drogas: no

2. RECOGIDA DE DATOS

2.1. HISTORIA

• PROCEDENCIA: Quirófano, tras cirugíaprogramada.
• DIAGNÓSTICO MÉDICO: Artrosis de cadera derecha.

2.2 ENTREVISTA

• ANTECEDENTES PERSONALES:
o Hipertensión arterial.
o Artrosis.
o Osteoporosis.
o Insuficiencia renal crónica detectada el 28/oct/2002.
o Anemia.
o Apendicectomía.
o Hernia de hiato.


• ANTECEDENTES FAMILIARES
o Únicamenteantecedentes de hipertensión. Madre hipertensa.


2.3. EXPLORACIÓN FÍSICA

• TALLA: 168 cm.
• PESO: 66 Kg.
• CONSTITUCIÓN: Normal.
• ESTADO NUTRICIONAL: Aparentemente bueno.
• PIEL Y MUCOSAS: No presenta cianosis ni palidez. Coloración normal. No presenta una buena hidratación en la piel.
• CONSTANTES VITALES:
o Tensión sistólica: 130 mmHg
o Tensióndiastólica: 60 mmHg
o Frecuencia cardiaca: 73 lpm
o Temperatura: 37.0º
o Frecuencia respiratoria: 18 rpm



2.4. TRATAMIENTO

• Nolotil v.o. 1 comprimido c/6h
• Heparina 4.000 UI subcutánea c/24h
• Paracetamol v.o. 1gr alternando con Nolotil c/8h
• Omeprazol 20mg v.o. c/24h
• Duphalac 1 sobre c/24h



VALORACIÓN SEGÚN PATRONESFUNCIONALES DE SALUD




PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE SALUD

La paciente ha tenido varias intervenciones anteriores (2 abortos, una extirpación de un quiste de ovarios y apendicectomía), por lo que es consciente de lo que significa estar en un hospital y de sus limitaciones tras una cirugía.


La paciente pasado 5 días tras la operación para colocación de una prótesis total decadera, ya presenta buen control del dolor, está con la medicación toda vía oral.
Tiene canalizado una vía venosa periférica de tipo abbocath n.18 en miembro superior izquierdo.




PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

Tanto antes como después de la operación la paciente no presentaba ninguna fatiga ni al andar, ni al subir escaleras. No expulsa secreciones. No utiliza oxígeno. Nopresenta cianosis central ni periférica, ni palidez.

La paciente tiene una dieta basal sin sal. No tiene alergia a ningún alimento. No utiliza prótesis dental, conservando su dentadura limpia y sana. Mastica y traga sin dificultad. No tiene digestiones pesadas, aunque, debido a la hernia de hiato, a veces presenta ardor. No vomita ni tiene nauseas. No precisa de ningún tipo de ayuda paracomer.
En cuanto a la temperatura corporal, la paciente se mantiene afebril.
No presenta ninguna lesión en la piel, ni picor, pero si se nota cierta deshidratación.
La herida quirúrgica se presenta limpia y seca, no hay sangrados.
Presenta apósito limpio y seco, la cura se hace cada 72 horas en la paciente.


Diagnósticos:

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/cdeshidratación.
o Objetivos:
▪ Estará hidratada, limpia y seca.
▪ No presentará úlceras por presión.
o Cuidados de Enfermería:
▪ Informar al paciente de la importancia de secarse correctamente.
▪ Proporcionarle intimidad.
▪ Aseo corporal integro a diario y aplicar posteriormente crema hidratantecon movimientos circulares y realizando un masaje.



PATRÓN ELIMINACIÓN

Anteriormente a la operación no padecía de estreñimiento pero desde que está hospitalizada no ha realizado ninguna deposición, por lo que se le ha prescrito Duphalac(. Porta una sonda vesical. El color y la cantidad de orina es normal.



Diagnósticos:

• Alteraciones de la eliminación urinaria r/c...