Caso Clinico: Astenia Palidez y Parestesias

TRABAJO:
CASO CLÍNICO No. 3
“Astenia, palidez y parestesias en manos”

CASO No. 3
Astenia, palidez y parestesias en manos.
Mujer de 53 años con menopausia a los 46 años. Inició 5 meses antes con astenia, fatiga fácil, cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vértigo y tinnitus, adormecimiento y parestesias en manos y antebrazos y mala coordinación del movimiento de los dedos. EF conpalidez, FC 123 por minuto. Soplo holosistólico plurifocal. Borde hepático a 1 cm del reborde costal derecho. Bazo palpable. Hiporreflexia osteotendinosa. Hb 9.7 g/dl, Ht 36%, eritrocitos 3 000,000 por mm3, leucocitos 4,000 por mm3, neutrófilos 62%, eosinófilos 1%, basófilos 0, monocitos 8%, linfocitos 29%, plaquetas 100,000 por mm3. Frotis: macrocitosis, abundantes neutrófilos con 5 o máslobulaciones en el núcleo. Anticuerpos anti células parietales y anticuerpos anti factor intrínseco positivos. Biopsia de mucosa gástrica: mucosa atrófica, glándulas gástricas escasas, infiltrado inflamatorio predominantemente por linfocitos. Cobalamina sérica 58 pmol/l. Ácido fólico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos. Metilmalonato en orina 8.6 mg/dl. Prueba de Schilling: excretó 2% en orina de 24 hsde la marca administrada.

Pistas/hechos/datos orientadores.
*
* Mujer de 53 años
* Menopausia
* Astenia
* Palidez
* Fatiga
* Cefalea
* Palpitaciones
* Mareos
* Vértigos
* Tinnitus
* Adormecimiento y parestesias en manos
* Mala coordinación en dedos
* Hiporreflexia osteotendinosa
* Soplo holosistólico plurifocal
* Hepatomegalia* Esplenomegalia
* Hb 9.7g/dl
* Ht 36%
* Eritrocitos 3,000,000 por mm3
* Macrocitosis
* Abundantes neutrófilos
* Anticuerpos anti células parietales positivas
* Anticuerpos anti factor intrínseco porsitivo
* Mucosa gástrica atrófica
* Glándulas gástricas ascasas
* Infiltrado inflamatorio predominantemente por linfocitos
* Cobalamina sérica 58 pmol/l* Ácido fólico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos
* Metilmalonato en orina 8.6 mg/dl

Planteamiento del Problema
Paciente femenino de la tercera edad, caucacica, con síndrome anémico que se corrobora con la biometría hemática, con hepatomegalia y esplenomegalia, parestesias y adormecimiento en manos y antebrazos y síndromes neurológicos en el sistema nervioso central y periférico,muestra Macrocitosis y alteraciones gástricas.

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.
Tiene anemia perniciosa que es un tipo de anemia megaloblastica, esto se corrobora con el síndrome anémico que presenta y con las pruebas de laboratorio, pues aparte de tener la hemoglobina en un rango por debajo de lo normal sus niveles de cobalamina o vitamina B12 salieron bajos, así como elacido fólico, indispensables para la formación y mantenimiento de eritrocitos en la sangre. Esto se debe a que la mucosa gástrica esta dañana y no produce suficiente factor intrínseco lo que impide la absorción de estas vitaminas. Esta mala absorción de la vitamina B12 se constata con la prueba de Schiling pues sus niveles están por debajo de lo normal, lo que indica que efectivamente no estállevando la absorción de esta. Estas deficiencias explican los síntomas como las parestesias en las manos, pues esto es de carácter nervioso, debido a la mala absorción de las vitamina.

Áreas/Objetivos de aprendizaje
*
* menospausia
* Vértigo
* mareo
* Tinnitus
* Parestesias en manos y antebrazos
* Anatomía y fisiología del bazo
* Esplenomegalia
* Anatomía yfisiología del higado
* Hepatomegalia
* Hiporreflexia osteotendinosa
* Clasificación morfológica de las anemias
* Anemia macrocítica
* Anemia megaloblastica
* Anemia perniciosa
* Índices eritrocitarios
* Anticuerpos anti células parietales
* Anticuerpos anti factor intrínseco
* Mucosa gástrica
* Mucosa atrófica
* Infiltrado inflamatorio
*...