Caso Clinico Cancer

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA READIC-UNIR
MARACAIBO, ESTADO ZULIA



















Realizado por:

Br. Andreina Useche
C.I Nº 20.396.366
Br. Betzibe Sivira
C.I Nº 19.936.375
Br. Wirlenis Rivera
C.I Nº 20.282.418

Sección: F131





Maracaibo, Agosto de 2009
ESQUEMA

1.- IDENTIFICACIÓN DELPACIENTE.
2.-MOTIVO DE INGRESO.
3.- ENFERMEDAD ACTUAL.
4.- RESUMEN DE INGRESO.
5.- EXAMEN FÍSICO.
6.- FISIOPATOLOGÍA.
7.- FICHAS FARMACOLÓGICAS.
8.- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y ESTUDIOS REÁLIZ4DOS.
9.- PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

- CONCLUSIÓN.
- BIBLIOGRAFÍA
- ANEXOS















1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
Edad: 41 años
Sexo: femenina
Ocupación: Comerciante,
Religión: Católica,
Dirección:Barrio Obrero Av. 95 Casa 6O269

2.-MOTIVO DE INGRESO.
Dolor abdominal en hipocondrio derecho.
Ictericia

3.- ENFERMEDAD ACTUAL.
Paciente femenina de 41 años de edad quien refiere presentar vómitos, náuseas, pérdida de peso fiebre y escalofríos, dolor abdominal de moderada intensidad desde el mes de febrero del año en curso es valorada en varias oportunidades por diferentes facultativos en llegar aun diagnóstico tumor neoplásico en vesícula biliar con extensión hepática, pancreática y región peritoneal izquierda.

4.- RESUMEN DE INGRESO.
Se trata de paciente femenina de 41 años de edad quien presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, pérdida de peso, vómitos, náuseas el cual es valorada por el médico de guardia, motivo por el cual se decide su ingreso.

Antecedentes:
Madreviva: Hipertensa.
Padre muerto: Diabética Tipo II.

Evolución de Enfermería:
Recibo paciente femenina de 41 años de edad, hospitalizada en el Hospital S.A.H.U.M post operada ubicada en tiempo, espacio y persona clínicamente estable con acentuada palidez cutánea, con vía periférica permeable en antebrazo derecho recibiendo tratamiento endovenoso, se le toman signos vitales, se le colocaanalgésico ya que refiere dolor pendiente alta médica.

5.- EXAMEN FÍSICO.

Neurológicamente se observa tranquila ubicada en tiempo, espacio y persona, colabora con el interrogatorio.

Cabeza: Normo cefálica cabello bien implantado.
Ojos: Pupilas isocoricas normo reactivas.
Nariz: Sin lesión, presenta buen olfato y sin secreciones.
Cuello: Móvil sin adenopatía.
Piel: Hidratada, con acentuada palidezcutánea. Temp. 37º C.
Abdomen: blando, depresible con dolor a la palpación en el hipocondrio derecho se auscultan ruidos peristálticos presentes.
Corazón: a la auscultación se escuchan ruidos cardiacos. Fc= 82 x’ T.A= 120/70 mmHg.
Pulmones: murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, sin agregados.
Riñones: Diuresis presenta en cantidad normal de color amarillo.
Espalda: Sin lesiones aparentes.Aparato genital femenino: Refiere sin lesión ni flujo vaginal.
Miembros superiores: Sin lesiones, presenta buenos movimientos, con un catéter 20 en antebrazo derecho.
Miembros inferiores: Sin lesiones con presencia de varices.

Causas:
Mal hábito alimenticio, altos en grasas que forman una acumulación de colesterol, carbonato de calcio, sales biliares que con la acumulación de ella forman la bilismuy espesa.

Signos y Síntomas:
Dolor.
Vómitos.
Fiebres y escalofríos
Pérdida de peso.
Ictericia.

Tratamiento.
Intervención quirúrgica: (Colecistectomia, coledocostomia).
Radiaciones.
Quimioterapias.

Recomendaciones:
Dieta hipograsa.

6.- FISIOPATOLOGÍA.
Anatomía:
Es un órgano hueco en forma de pera mide 5 cm de largo y unos 3 cm de diámetro, se loca/iza debajo del hígado y esta íntimamenterelacionado con el, Fisiología: Almacena bilis procedente del hígado para posteriormente, a medida de las necesidades del proceso digestivo liberado al duodeno.

Fisiología:
Almacena bilis procedente del hígado para posteriormente, a medida de las necesidades del proceso digestivo liberado al duodeno.
Fisiopatología:
Es la formación de piedras y carcinomas son los desordenes principales del...