caso clinico colaborativo 2

CASO CLÍNICO TRABAJO COLABORATIVO 2

Introducción
Presentamos el caso de una niña de 5 años que está recibiendo tratamiento en el Equipo Infanto-Juvenil del Centro de
Salud Mental de FL. Este caso se presenta con la finalidad de profundizar en la dificultad que sigue existiendo
actualmente en el diagnóstico precoz de la patología grave infantil y en su tratamiento. Pensamos que ésta se debeen
parte a la complejidad de la sintomatología en estas edades, así como a la necesidad de intervención de múltiples
profesionales.
Presentación del caso clínico
Se trata de una niña que llamaremos Rosa, de 5 años diagnosticada de Trastorno Mixto del Lenguaje ReceptivoExpresivo por el Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Alteraciones Graves del Desarrollo.
Atribuyenel trastorno a haber presentado otitis frecuentes a los dos años que le causaron una sordera que le impidió el
aprendizaje del lenguaje. La demanda de derivación a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la niña, a pesar
de recibir desde los 3 años el tratamiento de fonoaudiología y apoyo pedagógico indicado por dicho equipo, presenta
conductas disruptivas en el medio escolar(definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social que hacen
imposible su aprendizaje y que dificultan el de los demás niños de su clase.
Exploración clínica
Durante la entrevista de evaluación, la paciente Rosa está muy inquieta, como metida en su mundo. Tiene un lenguaje
ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre, María, nos dice que cuando juega repite las películas y que sihabla por
los personajes habla bien. Presenta mirada periférica y no establece contacto visual con la terapeuta. Se observan
estereotipias motoras. Según refiere la madre, no se relaciona con personas que no sean de su familia, e incluso con sus
familiares directos sólo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada. La madre dice a
propósito de esto: “cuando le hablas no tehace caso, por eso pensábamos que era sorda”.
Historia de la enfermedad y desarrollo evolutivo
Embarazo complicado por diabetes gestacional. Parto eutócico. Exploración al nacer normal. Caminó a los 15 meses.
Control de esfínteres a los tres años. La madre refiere que tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años en
que comenzó a tener otitis frecuentes, y a raíz de estodificultades en el lenguaje. Pero posteriormente dice que
comenzó pronto a decir alguna palabra, pero al año se paró y pedía las cosas por señas. A pesar de atribuir el problema a
una enfermedad física, en otro momento la madre nos dice que tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija tenía
molestias frecuentes de estómago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que dedicarle más tiempo. Ademásen ese momento se encontraba deprimida anímicamente por razones personales.
Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su hija, “porque desde que empezó a ir al colegio
está peor”, “a veces se pone horrible, yo en casa procuro que cumpla las cosas pero en el colegio la tienen como
retrasada”.
Tras la primera entrevista, la madre comentó a la profesora que laterapeuta pensaba que su hija era más sensible que
los demás niños por las otitis que había padecido.

Historia familiar materna
Esta historia fue relatada por la madre por primera vez, nueve meses después de comenzar el tratamiento de la hija.
Pese a que se realizó algún intento, no pudo conseguirse antes debido a la actitud de defensa que mostraba la madre
ante cualquier pregunta que hacíamosrespecto a la familia. Esta actitud nos hizo esperar un momento más adecuado
para obtener más información. Nueve meses más tarde, una vez ganada su confianza en el tratamiento de su hija, se le
propuso que comenzara un tratamiento ella misma que le ayudara a enfrentarse a los problemas emocionales que le
causaba la enfermedad de su hija. Aceptó, y entonces relató esta historia de su familia a...