Caso Clinico Colecistitis

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE ENFERMERIA Y NUTRIOLOGIA

Estancia Clínica

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
CASO CLÍNICO NO.2
Colecistitis y coledocolitiasis

ELN. Handy Michelle Bidault López
Matricula: 228250
Docente: LN. Gabriela SáenzColedocolitiasis:
Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.
Colecistitis:
Es una inflamación de la pared de la vesícula biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivelmicroscópico que evolucionan desde una simple congestión, pasan por una fase de supuración, otra de gangrenación y otra de perforación.
Causas
Entre los factores de riesgo están los antecedentes de cálculos biliares, Existen dos tipos de cálculos, de acuerdo a su composición bioquímica: cálculos puros y cálculos mixtos. Los cálculos puros son de origen exclusivamente metabólico, y están compuestos decolesterol o bilirrubina. Los cálculos mixtos presentan en su etiopatogenia una causa inflamatoria, y están formados por una mezcla de colesterol, sales de calcio y pigmentos biliares, lo que se deposita sobre una base de naturaleza orgánica formada por células epiteliales, material proteico y bacterias.
Síntomas
Generalmente, no se presentan síntomas a no ser que los cálculos bloqueen elconducto colédoco. Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
* Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que puede:
* ser continuo;
* ser agudo, tipo cólico o sordo;
* irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho.
* Fiebre
* Inapetencia
* Ictericia (coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos)
*Náuseas y vómitos

Compresión de la situación clínica: la litiasis biliar se expresa en forma muy variada. Corresponde conocer el cuadro clínico presente, para definir la conducta terapéutica.
| | Tipo de alteración | Síntomas | Terapia Habitual |
Sin-
tomáti-
ca |   | Asintomática | Cálculos biliares sin manifestación por largos períodos. | Ausentes. Curso benigno. | Habitualmente noconducta quirúrgica. |
| com-
plica-
ciones | Cólicos Hepáticos | Obstrucción pasajera intermitente del cístico. | Dolor intenso autolimitado en Hipocondrio derecho. Frecuentes vómitos. | Analgésicos - antiespasmódicos. Líquidos o Dieta hipograsa si tolera. |
| sin
com-
plica-
ciones | Colecistitis aguda | Inflamación aguda de la vesícula, por estasis del contenido. | Dolor hipocondrioderecho, anorexia, náuseas y vómitos, Fiebre. | Tratamiento quirúrgico. Eventualmente por endoscopía |
| | Colecistitis crónica | Inflamación crónica de la vesícula | Síntomas por exacerbación | |
| | Coledocolitiasis | Expulsión del cálculo al colédoco. Obstrucción. | | |

Prescripción dietética esperada
En coledocolitiasis sintomática, antecedentes de cólicos o colecistitis opost-colecistectomía: Dieta de protección hepática estricta o dieta hepatoprotectora estricta.
En litiasis asintomática: Dieta de protección hepática amplia o dieta hepatoprotectora amplia.
Características del plan de alimentación
Grasas: Control de la cantidad total y relativa al valor calórico según el cuadro clínico. Puede variar desde un régimen hipograso estricto y transitorio (caloríasprovenientes de grasas 10%) post-cólicos o colecistitis aguda, hasta una dieta normograsa (25%), vigilando la calidad de la misma.
Valor calórico: Por la alta asociación con sobrepeso u obesidad, debe ajustarse el aporte calórico. No deben permitirse ayunos ni dietas de alternativa (especialmente se contraindican las cetogénicas). No corresponden restricciones calóricas severas, pues el adelgazamiento...