caso clinico colico nefritico

CASO CLÍNICO
CÓLICO NEFRÍTICO EN UNA MUJER
DE EDAD MEDIANA
R. Durán Merino y C. Hernández Fernández
Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

Exposición clínica inicial
Se trata de una mujer de 48 años que acude al servicio de Urgencias por presentar
un cuadro de varias horas de evolución, de
instauración brusca, de dolor en área lumbar izquierda alta muyintenso que se irradia a fosa ilíaca homolateral y que le produce una gran intranquilidad. Este cuadro
se asocia a sudación profusa, náuseas,
vómitos y sensación de plenitud abdominal. También tiene escalofríos y no se modifica con ninguna postura. Al interrogatorio refiere cólicos nefríticos en dos
ocasiones hace 6 y 24 años con expulsión
de cálculos cuya composición no recuerda. Ademásocasionalmente tiene infecciones urinarias afebriles, catalogadas de
cistitis aguda, más o menos dos veces al
año, desde hace 4 años que tuvo la menopausia. Tolera mal los alimentos grasos
con sensación de pirosis y dolor epigástrico y refiere además lumbalgias frecuentes que se agudizan al inclinarse y agacharse y mejoran con el reposo en cama.
A su llegada a Urgencias la paciente impresiona de gravedad,está afebril y normotensa, tiene discreta sequedad mucosa
y a la palpación abdominal se aprecia meteorismo generalizado, sin defensa abdominal ni signo de Blumberg. La puñopercusión renal izquierda es positiva. Se
realiza una analítica de sangre y orina que
pone de manifiesto una discretísima leucocitosis con fórmula leucocitaria normal,
una urea plasmática de 54 mg/dl, creatinina plasmática de 1,4mg/dl y en el sedimento urinario leucocituria y microhematuria. Con la sospecha diagnóstica de
cólico nefrítico izquierdo se realiza una radiografía simple de abdomen (fig. 1) que
pone de manifiesto la presencia de una

Medicine 2003; 8(113):6079-6081

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imagen cálcica ovalada de 9 mm de eje
mayor junto a la apófisis transversa de la
cuarta vértebra lumbar así como abundante meteorismo.

¿Cuál esel diagnóstico
diferencial del cólico
nefrítico?
La gran mayoría de los casos de cólico
nefrítico son manifestaciones de la litiasis urinaria. Hay algunas otras entidades
capaces de producir cólicos renoureterales (coágulos, malformaciones congénitas, ciertas infecciones), pero a efectos
de esta exposición nos centraremos en
los casos producidos por cálculos en la
vía urinaria.

Fig. 1.Radiografía simple de abomen donde se aprecia una
imagen radioopaca de densidad calcio justo en el extremo de
la apófisis transversa izquierda de L4 de aproximadamente 1
cm de diámetro mayor que corresponde a un cálculo ureteral
izquierdo.

El caso descrito está muy definido como
correspondiente al cólico nefrítico o renoureteral, pero en muchas ocasiones las
manifestaciones clínicas no son tan claras. Dadoque la posición del o de los
cálculos es variable desde los cálices
renales o los trayectos renoureterales, y
que el aparato urinario comparte la inervación con varias vísceras abdominales, la
presentación del cuadro doloroso puede
adoptar múltiples localizaciones, irradiaciones e intensidades, e incluso ser menos llamativo que otros síntomas acompañantes como el cortejo neurovegetativo
desudación profusa, náuseas y vómitos o
bien que predominen hallazgos como la
distensión abdominal o el íleo paralítico.
Por todo ello, es imperativo recordar la lista de diagnósticos diferenciales que aparece en la tabla 1. Varios de estos diagnósticos se excluyen atendiendo a la edad
y sexo del paciente, y aunque casi todos
cursan con dolor y cierta repercusión abdominal, casi todos tienen algún signo osíntoma distintivo que ayuda a su identificación. Sin embargo vale la pena destacar algún diagnóstico diferencial.
Los cuadros infecciosos urinarios pueden
aparecer aislados, coexistir con los cólicos
nefríticos o ser una complicación de los
mismos. Además pueden ser febriles o no,
y la ausencia de fiebre no excluye una
afectación parenquimatosa del aparato urinario. Para evaluar una posible...